从指南更新看BB在高血压治疗中地位.ppt

按心血管风险分层 其他危险因素和病史 1级高血压 2级高血压 3级高血压 无 低危 中危 高危 1-2个其它危险因素 中危 中危 很高危 3个危险因素 高危 高危 很高危 临床并发症或 合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 调脂治疗 危险等级 药物治疗开始值 治疗目标值 [mmol/L(mg/dl)] [mmol/L(mg/dl)] 中危：伴其它危险≥1项 TC ≥6.2(240) TC ＜5.2(200) LDL-C≥4.1(160) LDL-C ＜5.2(200) 高危：CHD或CHD等危症 TC ≥4.1(160) TC ＜4.1（160） 等 LDL-C≥2.6(100) LDL-C ＜2.6(100) 很高危：急性冠脉综合症， TC ≥4.1(160) TC ＜3.1（120） 或缺血性心血管病合 LDL-C≥2.1(80) LDL-C ＜2.1(80) 并糖尿病 注：CHD：冠心病，TC：总胆固醇，LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇。 如何判断糖尿病、MS、肥胖患者存在交感活性亢进呢？可通过心率来判断。 心率是交感神经张力变化的 “窗口”，心率增快的患者通常存在交感活性亢进。应使用β受体阻滞剂将心率降至合适的范围。在下一位专家的讲课中我们将会探讨何为合适的心率范围。 UKPDS研究对高血压合并2型糖尿病患者长达20年的随访结果明确指出β受体阻滞剂可明显改善糖尿病患者的预后，包括降低全因死亡率、降低糖尿病相关事件发生率等，因此，对于心率不快的患者，也可使用β受体阻滞剂改善预后。 * * UKPDS研究20年的随访显示，β受体阻滞剂对糖尿病患者全因死亡率的影响优于ACEI * 01年的一项研究为了明确在甲亢患者中的交感活性情况，选取了14例新诊断的、未经过治疗的甲亢患者以及14例匹配的健康对照者，测量两组24h尿中的去甲肾上腺素含量。结果显示，甲亢患者尿液中的去甲肾上腺素明显高于对照组，说明甲亢患者交感活性较正常人显著升高。 * 一项研究对60例甲亢患者的心电图资料进行分析，60例性别年龄匹配的健康体检者作为对照组。结果显示，甲亢患者心电图异常改变54例(90％)，正常对照组心电图异常改变lO例(16．6％)。二者差异有统计学意义(PO．001)。甲亢患者心电图改变以窦性心动过速，房颤为主。结论是甲亢患者心电图异常发生率较高，多表现为窦性心动过速、房颤。 * 2009年发表的一项研究选取了68例初发甲亢伴快速性心律失常患者，随机分为四组，均在给予甲巯咪唑的基础上，以富马酸比索洛尔(德国默克公司)为治疗组：心率110次／min，给予5 mg，1次／d；心率≥110次／min，给予10 mg，3次／d，疗程4周；以普萘洛尔为对照 组：心率110次／min，给予10 mg，3次／d；心率≥110次／min，给予20 mg，3次／d，疗程同上。结果：2周后，比索洛尔组心率由(121±12．5)次／min减至(82．7±7．5)次／min；普萘洛尔组心率由(118．5±13．8)次／rain减至(95．7±11．5)次／min，P0．05。结论：比索洛尔治疗甲亢伴快速心律失常较普萘洛尔疗效显著，既能迅速控制甲亢伴快速心律失常患者的心率，又有较好的转律作用。 * * BPLTTC研究了29项随机试验（共162341例患者）中5种降压药（包括β受体阻滞剂、利尿剂、ACEI、ARB和CCB）对主要心血管事件发生风险的影响 结果显示，β受体阻滞剂可减少主要心血管事件 * β受体阻滞剂可减少