心电图讲解幻灯片.ppt

（一）心电图导联 从身体表面描记出心脏搏动这一微弱电流，必需的条件是在体表安装至少两个电极板，通过导线将电极板传来的心脏电流，经过心电图机加以准确地放大描记，方能完成一个电路。这种具体安放电极板机如何连接在电流计的阳端及阴端，便称为导联 中心电端：右上肢、左上肢及左下肢的3个电极各自通过一个5000欧姆电阻连接，即称为中心电端，能将总体电位控制为零，并可视为一个“不相干电极”，在体内形成一个负极。 avR：探测电极置于右上肢，并与机线正极相连，负极与中心电端相连（断开右上肢与中心电端连接） avL：探测电极置于左上肢，并与机线正极相连，负极与中心电端相连（断开左上肢与中心电端连接） avF：探测电极置于左下肢，并与机线正极相连，负极与中心电端相连（断开左下肢与中心电端连接） 胸导联 负极端与中心电端相连 正极端放置胸前一定的位置 V1：胸骨右缘第四肋间 V2：胸骨左缘第四肋间 V3：V2与V4连线的中点 V4：胸骨左侧第五肋间与锁骨中线相交处 V5：:左腋前线与V4水平相交处 V6：左腋中线与V4水平相交处 白色电极RA ：安放在右锁骨下，靠右肩黑色电极LA ：安放在左锁骨下，靠左肩红色电极LL ：安放在左锁骨中线6、7肋间或右下腹 只能获得I、II、III导联心电波形。 （三）心率的测量 测量心率时，只需测测量一个R-R（或P-P）间期的秒数，然后被60除即可。 小结 1、学习心电图枯燥，要多结合实际病人情况加以分析 2、先了解正常心电图各个波形形成的机制，包括心电向量，才可以更加深入明白心电图 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ 本例心电图：心率120次/分，R-R间期相等，QRS波群形态正常，每组QRS波群前都有逆行P波，P′-R间期＜0.12秒。提示：加速性交界性逸搏心律 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ 本例心电图：发作中R-R间期逐渐缩短－－又逐渐延长，然后终止发作，这是非阵发性室性心动过速的心电图特征。 心电图主要表现为：频率比逸搏心律快，比阵发性心动过速慢，交界性心律频率多为70～130次/分，室性心律频率多为60～100次/分。 由于心动过速频率与窦性心律频率相近，易发生干扰性房室脱节，并出现各种融合波或夺获心搏。此类型心动过速的机制是异位起搏点自律性增高，多发生于器质性心脏病。 扑 动 与 颤 动 扑动、颤动可出现于心房或心室。主要的电生理基础为心肌的兴奋性增高，不应期缩短，同时伴有一定的传导障碍，形成环行激动及多发微折返。 一、心房扑动 关于典型房扑的发生机制已比较清楚，属于房内大折返环路激动。 与心房颤动不同，房扑大多为短阵发性。 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ 本例心电图：P波消失，被一系列形态间隔大小相等的F波所代替，F波与F波之间互相衔接无等电位线，F波频率为300次/分，R-R间期不等，F-R间期相等，房室比值3:1～4:1，心室率约为68次/分。提示：心房扑动 本例心电图：P波消失，被一系列形态间隔大小相等的F波所代替，F波与F波之间互相衔接无等电位线，F波频率为250次/分，R-R间期不等，F-R间期相等，房室比值2:1～3:1，心室率约为100次/分。提示：心房扑动 心电图特点是：正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F波），F波多数在Ⅰ、Ⅲ、aVF导联中清晰可见；F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率多为250～350次/分，大多不能全部下传，而以固定房室比例（2:1或4:1）下传，故心室律规则。 　　如果房室传导比例不恒定或伴有文氏传导现象，则心室律可以不规则。 　　房扑时QRS波时限一般不增宽。如果F波的大小和间距有差异，且频率＞350次/分，称不纯性心房扑动。 10mm/mV 25mm/秒 本例心电图：P波消失，被一系列形态略有不同、间隔、大小略有不等的F波所代替，F波与F波之间互相衔接无等电位线，F波频率为300次/分，R-R间期不等，F-R间期不等，房室比值2:1～4:1，心室率约为96次/分。 提示：不纯性心房扑动 Ⅱ V1 二、心房颤动 本图显示：在心房内有多个异位起搏点，并且每个起搏点均形成局部环形折返，这些折返是构成心房颤动形成的原因。 心室 心房 房颤形成机理示意图 心房颤动是临床上很常见的心律失常。许多心脏疾病发展到一定程度都有出现心房颤动的可能，多与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数阵发性房颤患者无明显器质性心脏病。目前心房颤动的确切机制尚未完全清楚，多数人认为是多个小折返激动所致。 　　房颤时整个心房失去协调一致的收缩，心排血量降低，久之易形成附壁血栓。心电图特点是正常