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心电图基本知识 心血管内科 心电图定义 心肌在机械收缩之前,首先产生电兴奋，即生物电流，并传到周围组织，体表不同部位可获得一个心动周期的电位变化，电位变化通过心电图机记录并描记成一连续曲线，即称心电图 心电图临床应用 1. 各种心律失常的诊断 2. 冠心病（心绞痛 心肌梗塞）的诊断 3. 心肌病、心包炎诊断 4. 心房、心室肥厚诊断 5. 药物和电解质紊乱对心肌的影响 6. 危重病人心电监测 心电监护的连接 RA:右侧锁骨中线与第二肋间的交叉点 RL：右侧锁骨中线与肋缘的交叉点略上 LA：左侧锁骨中线与第二肋间的交叉点 LL：左侧锁骨中线与肋缘的交叉点略上 ECG：阅读的原则及其要点 QRS波群的形态与时限 宽与窄（正常与畸形） P-P或R-R间期 快与慢、规则否 有无P波及其形态，时限是否正常 Ⅱ、V1导联最清晰 P-R间期 P波与QRS波群之间的关系 Q-T时段 正常ECG的特征 窦性心律共同的ECG特征及正常心率的标准 有P波,且P波于I、Ⅱ和aVF是直立的，在aVR是倒置；P-R间期为0.12-0.20S P波最清晰的导联是: Ⅱ、V1 P-P或R-R：3大格（0.6Sec)～5大格(1.0Sec) 1.1房性早搏 特点： 1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。 2、QRS波不变形，P’-R0.12s; 3、代偿间歇常不完全。 1.2室性早搏 特点： 1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群， QRS时限0.12s（3小格） 2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反 3、常有完全的代偿间歇 早搏的心电图特征(1) 早搏的心电图特征(2) 2.1、阵发性房性心动过速： 特点：1、连续3个以上房性早博2、P‘波形态与窦性P波不同，心率常在100-150次/分之间。P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不规则、杂乱无章。“多形性”或“紊乱性”房性心动过速， 2.2、阵发性室上性心动过速： 心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。 理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。 3.1心房颤动：1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导较易识别）2、“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不等（脉搏短绌） 3.2心房扑动：1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样。（II、III、avF导联清晰）2、扑动波较规则，频率在240-430 bpm，3、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲动。 房扑与房颤的心电图特征 室扑与室颤的心电图特征(1) 尖端扭转性室速的心电图特征 激动起源和传导 3.3心室扑动与颤动： A、室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正弦波，频率达200～250次分，心脏失去排血功能。 B、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200～500次分）而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。 心室扑动与颤动 传导阻滞 心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。 就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（部分激动发生漏搏）、III度（传导完全中断）。 阻滞部位有：窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞 （一）窦房传导阻滞 窦房阻滞使起博点至少暂停一个周期，随后又再次恢复起博活动。 窦房传导阻滞 （二）房室传导阻滞 窦房结 结间束 房室结 房室束 右束支 左束支 1、I度房室传导阻滞：主要表现：P-R间期延长，在成人若 P-R≥0.2s（5小格），则可诊断为I度房室传导阻滞。 I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s） 5小格 * * R波振幅：RⅠ＜1.5mv,RavL＜1.2mv,RavF＜2.0mv RavR＜0.5mv,RV1＜1.0mv,RV5＜2.5mv;RV5+SV1:男＜4.0mv，女＜3.5mv；RV1+SV5＜1.05mv。标准导联、肢体导联正负波绝对值＜0.5mv称低电压。 3、复极过程 简言之：复极就是回到原来的状态 心脏传导系统示意图 胸前导联与电极的位置 0.1mV 0.04s 1、心电图纸的记录单位 2、心电图波的测量方法 正常心电图 一、心电图测量 3、心率的计算 60 R-R间期(S) =心率 如： 60 0.80S =75次/min P Q R S T U P-R