导管相关性血流感染.ppt
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关于血培养的正确观念 采血时间: A.发热开始时? B.寒战开始时? C.发热最高峰时? D.寒战结束时? E.预计寒战发热前? * 第三十页,共六十八页,2022年,8月28日 关于血培养的正确观念 需要采集多少份血培养? 每名患者应至少采集2份血培养,最好为3份; 1“份”是指一次静脉穿刺; 绝不能只采集1份血培养(CLSI强调了此观点) 每份血培养间隔应不超过5分钟,因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15~30分钟内可清除; * 第三十一页,共六十八页,2022年,8月28日 关于血培养的正确观念 对于成年患者血培养,只采单一的血培养是不允许的。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。 采血培养后的2至5天内,不需要重复采血培养,因为治疗后的2至5天内血液中的感染细菌不会马上消失。 血培养应同时进行需氧和厌氧菌培养,血培养应有直接涂片报告。 * 第三十二页,共六十八页,2022年,8月28日 Effect of Volume血液量的影响 血液的毫升量 * 第三十三页,共六十八页,2022年,8月28日 关于血培养的正确观念 应采集患者多少血液? 1. 血液量是使血培养得到最佳灵敏度的唯一最重要的因素; 2. 对于大多数2份血培养瓶,每份应至少为10ml血液,最好为20ml血液,分注在两个血培养瓶内。2份血培养(4个血培养瓶)应至少接种20ml血液,最好为40ml血液; * 第三十四页,共六十八页,2022年,8月28日 已接受抗菌药物治疗的患者,使用含树脂培养瓶是否有助于提高检出率; 对于所有患者,树脂培养瓶优于不含树脂培养瓶(提高18%) 对于已治疗的患者,这种差异是最显著的…太多的患者在采集血培养时已开始治疗(培养阳性提高35%) 因此,最佳经验是常规使用含树脂的培养瓶! * 第三十五页,共六十八页,2022年,8月28日 树脂包含有非离子树脂和阳离子交换树脂,能患者在(预)治疗过程中,可能存在的中和各种抗菌药物和其它可能的抑制细菌生长的物质。 有助于溶解血细胞,以便释放被吞噬的细菌,使其更为快速生长 为细菌生长提供生长中心(growth-centres),以提高生长速度,提高检出率(高达40%多)。 革兰氏染色镜检不受干扰 * 第三十六页,共六十八页,2022年,8月28日 怀疑导管相关血流感染时培养留取 不易拔管时推荐: 血标本采集: ①从置管中采集1份 ②从周围静脉取血1~2份 仅怀疑CRBSI时进行培养,不推荐常规导管的细菌学培养。 * 第三十七页,共六十八页,2022年,8月28日 怀疑导管相关血流感染时培养留取 需拔管时推荐: ① 导管的半定量(滚动平板法)或定量培养方法 ② 从周围静脉取血1~2份 * 第三十八页,共六十八页,2022年,8月28日 导管相关血流感染的培养方法 导管的半定量(滚动平板法): 用于检测导管外表面细菌 (插管10d) 方法: 导管从病人移出 截取导管远端5cm 在琼脂平板滚动,一般4次 培养18~24h 数菌落。 结果判断:≥15 CFU/导管段 * 第三十九页,共六十八页,2022年,8月28日 导管相关血流感染的培养方法 导管的定量培养方法: 检测导管的外表面和腔内的细菌(插管10d) 方法 : 远端导管段浸肉汤培基中 震荡冲洗或超声作用 培养18~24h 数菌落 结果判断:≥1000CFU/导管段 应用:导管可拔除的情况 如短期插管 * 第四十页,共六十八页,2022年,8月28日 导管相关血流感染的培养方法 成对血培养: 方法:同时取两份样品做培养,一份取自导管的静脉血,另一份经皮穿刺的周围血。 结果评价: 持续监测这对血培养阳性出现的时间,当导 管出现阳性血培养的时间比周围血培养阳性提早2小时以上,即确定差异时间培养阳性 自导管的血培养菌落计数比周围血高5—10倍预示导管相关性血流感染 * 第四十一页,共六十八页,2022年,8月28日 方法和步骤 –特殊话题 导管相关性血流感染CRBSI -1 短期外周导管 用静脉采血法采集2套外周血作血培养,无菌手续拔出导管用Maki半定量培养法对导管片断进行培养(这种导管通常是由于导管表面的定植菌导致的感染) 结果解释: —— 如果一套或多于一套的血培养结果是阳性,并且导管片断的培养也是阳性(半定量培养菌落数≥15)并且为同一种菌:提示为CRBSI。 ——如果一套或
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