妊娠腹痛--异位妊娠.ppt

中医妇科学 河北医科大学附属三院 中医科 赵藏朵 妊 娠 腹 痛 妊 娠 腹 痛 [概说] 妇女怀孕后，胸腹之间或小腹部发生疼痛，称为“妊娠腹痛”。古人认为产生腹疼的原因为胞脉阻滞，因此又称为“胞阻”。 妊娠腹痛，主要是因气血运行不畅所致，临床上常见的证型有虚寒、血虚、气郁等。 其治疗原则，应以调气安胎为主，因为气调则血畅，而阻滞自通。但不宜过用辛温香燥，行血耗气之药，以免伤胎。 妊 娠 腹 痛 [病因病机] 产生妊娠腹痛的原因，虽有虚寒、血虚、气郁等不同，但必须影响到气血运行不畅，才能出现腹痛，所以古人有“不通则痛”的说法。尤其是在妊娠期血聚养胎，阴血偏虚，气易郁滞。气滞则血亦流行不畅，血虚而气的运行也不利，致胞脉阻滞而腹痛。 一、虚寒：阳气素虚，孕后胎系于肾，肾阳益虚。阳虚则阴盛，于是阴寒盛于内，导致子脏虚寒。寒则血凝，凝则气滞，故使少腹冷痛。 妊 娠 腹 痛 二、血虚：素体血虚，妊娠后血以养胎，阴血益形不足。血少则气行不利，以致胞脉受阻，产生腹痛。正如《金匮心典》说：“胞阻者，胞脉阻滞，血少而气不行也。” 三、气郁：肝司血海，其性喜条达。妊娠后，血聚于下以养胎，肝血较虚，肝气易郁。肝郁则气滞，气滞则血行不畅，以致胞脉受阻而疼痛。 妊 娠 腹 痛 [诊断与鉴别诊断] 一、 诊断 （一）病史 有停经史及早孕反应。 （二）症状 妊娠期出现小腹部疼痛，或小腹绵绵作痛，或冷痛不适，或小腹连及胁肋胀痛。 （三）检查 1、妇科检查：为妊娠子宫。腹部柔软不拒按，或得温痛减。 2、其他检查：必要时作血常规、B超、后穹隆穿刺等检查，以除外其他疾病的腹痛。 妊 娠 腹 痛 二、鉴别诊断 （一）与异位妊娠的鉴别 输卵管妊娠破裂或流产，以突然出现下腹一恻剧烈疼痛，常伴晕厥或休克征象；腹部检查下腹压痛、反跳痛明显，尤以患侧为甚，但腹肌紧张不甚明显，内出血多时，叩诊有移动性浊音；必要时可辅以后穹隆穿刺、妊娠实验、超声波等检查以明确诊断。 妊 娠 腹 痛 （二）与胎动不安的鉴别 胎动不安也有小腹疼痛症状，但其腹痛之前多先有胎动下坠感，且其腹痛常与腰酸并见，或伴有少量阴道流血，此为两病的主要鉴别点。 （三）与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别 详见妊娠恶阻节。 （四）与妊娠合并卵巢肿蒂扭转的鉴别 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转，为孕期突然发生下腹部剧烈疼痛的病症之一，其腹痛较妊娠腹痛为剧，且以一侧痛为主，或伴有恶心呕吐，甚者晕厥。妇科检查及B超检查可资鉴别。 妊 娠 腹 痛 [辩证施治] 一、妊娠虚寒腹痛 1、主证：妊娠数月，小腹冷痛，腹胀大，舌淡，苔薄白滑，脉弦。 2、证候分析：阳气虚弱则阴寒内盛。胞宫乏阳气以温煦，故少腹冷痛。阴寒之气壅遏于内，故腹胀大。舌淡苔白滑，脉弦，亦阳虚阴寒内盛之象。 3、治法：温经散寒，扶阳抑阴。 妊 娠 腹 痛 4、方药：用艾附暖宫丸（《沈氏尊生书》）。 艾叶 香附 当归 续断 吴萸 川芎 白芍 黄芪 熟地黄 官桂 上药研为细末，醋煮米糊为丸，如梧子大，每服五七十丸，食远淡醋汤下（亦可作汤剂服）。 方中四物养血安胎，续断补肾养肝，艾叶、吴萸温经散寒，黄芪温阳扶气，官桂温胞中之寒，香附理血中之气。佐以醋者，取其味酸性温，以防诸药辛散之意。 妊 娠 腹 痛 二、妊娠血虚腹痛 1、主证：妊娠小腹绵绵作痛，按之痛减，面色萎黄，头昏目眩，心悸怔忡，口干不欲多饮，舌质淡红，苔薄，脉虚滑。 2、证候分析：证由血虚气滞，胞脉受