培训资料--妊娠腹痛异位妊娠.ppt

异 位 妊 娠 （三）包块型 包块型指输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液等已形成血肿包块者。 主要证候：腹腔血肿包块形成，腹痛逐渐减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止，脉细涩。 证候分析：络伤血溢于少腹成瘀，瘀积成癥，故腹腔血肿包块形成，癥块阻碍气机，则下腹胀痛或坠胀。脉细涩为瘀血内阻之征。 异 位 妊 娠 治疗法则：破瘀消癥 方药举例：宫外孕Ⅱ号方（见本节未破损期） 为加快包块吸收，可辅以消癥散（经验方） 千年健60g，川断120g，追地风、花椒各60g，五加皮、白芷、桑寄生各120g，艾叶500g，透骨草250g，羌活、独活各60g，赤芍、归尾各120g，血竭、乳香、没药各60g，上药共为末，每250g为一份，纱布包，蒸15分钟，趁热外敷，每日1-2次，10天为一疗程。 异 位 妊 娠 兼证的处理：最多见及最重要的兼证是腑实证，表现为腹胀便秘，胃脘不适，腹痛拒按，肠鸣音减弱或消失。 （1）属热实者，于主方中加大黄、芒硝清热泻下。 （2）属寒实者，用九种心痛丸（《金匮要略》）。 附子9g，人参、干姜、吴茱、狼牙、巴豆霜各3g，上药共为末，炼蜜丸如豌豆大，每次3-10粒。 （3）寒热夹杂者，可用大黄、芒硝、佐以适量肉桂。 （4）在疏通胃肠的同时加枳实、厚朴各3~9g，以治疗或预防胃脘部胀痛。 异 位 妊 娠 手术治疗：输卵管妊娠确诊后，可以考虑手术治疗，手术治疗止血迅速。如有下列情况，可立即进行手术。 （1）停经时间较长，疑为输卵管间质部残留子宫妊娠。 （2）内出血多而休克严重者。 （3）妊娠试验持续阳性，包块继续长大，而药物治疗无效者。 （4）愿意同时施行绝育术者。 中医妇科学 河北医科大学附属三院 中医科 赵藏朵 妊 娠 腹 痛 妊 娠 腹 痛 [概说] 妇女怀孕后，胸腹之间或小腹部发生疼痛，称为“妊娠腹痛”。古人认为产生腹疼的原因为胞脉阻滞，因此又称为“胞阻”。 妊娠腹痛，主要是因气血运行不畅所致，临床上常见的证型有虚寒、血虚、气郁等。 其治疗原则，应以调气安胎为主，因为气调则血畅，而阻滞自通。但不宜过用辛温香燥，行血耗气之药，以免伤胎。 妊 娠 腹 痛 [病因病机] 产生妊娠腹痛的原因，虽有虚寒、血虚、气郁等不同，但必须影响到气血运行不畅，才能出现腹痛，所以古人有“不通则痛”的说法。尤其是在妊娠期血聚养胎，阴血偏虚，气易郁滞。气滞则血亦流行不畅，血虚而气的运行也不利，致胞脉阻滞而腹痛。 一、虚寒：阳气素虚，孕后胎系于肾，肾阳益虚。阳虚则阴盛，于是阴寒盛于内，导致子脏虚寒。寒则血凝，凝则气滞，故使少腹冷痛。 妊 娠 腹 痛 二、血虚：素体血虚，妊娠后血以养胎，阴血益形不足。血少则气行不利，以致胞脉受阻，产生腹痛。正如《金匮心典》说：“胞阻者，胞脉阻滞，血少而气不行也。” 三、气郁：肝司血海，其性喜条达。妊娠后，血聚于下以养胎，肝血较虚，肝气易郁。肝郁则气滞，气滞则血行不畅，以致胞脉受阻而疼痛。 妊 娠 腹 痛 [诊断与鉴别诊断] 一、 诊断 （一）病史 有停经史及早孕反应。 （二）症状 妊娠期出现小腹部疼痛，或小腹绵绵作痛，或冷痛不适，或小腹连及胁肋胀痛。 （三）检查 1、妇科检查：为妊娠子宫。腹部柔软不拒按，或得温痛减。 2、其他检查：必要时作血常规、B超、后穹隆穿刺等检查，以除外其他疾病的腹痛。 妊 娠 腹 痛 二、鉴别诊断 （一）与异位妊娠的鉴别 输卵管妊娠破裂或流