异位妊娠.ppt

　　　　　　　　　　　　　　　　　　 异位妊娠的主要内容？ 一、概念 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。 异位妊娠发生的部位 (1-4) 输卵管 5 大网膜 6 阴道 ７ 腹腔 ８ 卵巢 ９ 子宫颈部 10 子宫残角 输卵管妊娠的分类 异位妊娠最常见的是输卵管妊娠 输卵管壶腹部妊娠 输卵管峡部妊娠 输卵管伞部妊娠 输卵管间质部部妊娠  输卵管妊娠流产 输卵管妊娠流产 多在输卵管妊娠8~12周 多见于输卵管壶腹部妊娠 输卵管妊娠破裂 输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部妊娠 多在输卵管妊娠6周左右 绒毛侵蚀肌层及浆膜，穿破浆膜——破裂因输卵管肌层血管丰富，出血量多大—易休克。孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎。 陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，也可能出血自然停止，胚胎死亡或吸收。 若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。 四、临床表现 症状: 停经6-8周 腹痛 不规则阴道流血 晕厥、休克 腹部包块 辅助检查 阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血，只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。 后穹隆穿刺术 手术治疗 非手术治疗 　输卵管妊娠在流产或破裂 前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡，包块局限，已无明显内出血，在监测血 ?-HCG的同时进行非手术治疗。 期待治疗 异位妊娠的手术方式 输卵管切除术：输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。 保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；对侧输卵管已切除或已有病变，如切除患侧再无机会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下进行（输卵管整形术）。 非手术治疗 适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力 的年轻患者。 条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血HCG3000U/L。 方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。常用氨甲喋呤和米非司酮。 期待治疗 适应症 疼痛轻，出血少 随诊可靠 无破裂 输卵管包块直径＜ 3cm 或未探及 血β-HCG ＜1000U/L 无腹腔内出血 护理评估 病史：月经史，以准确推断停经时间。不孕、置内节育器、绝育手术、复孕术、盆腔炎等。 身心状况：症状、体征、情绪反应。 护理诊断 潜在并发症：出血性休克。 恐惧：与担心手术失败有关。 知识缺乏：与对疾病知识不了解有关。 预期目标 １、患者休克症状得以及时发现并缓解。 ２、患者愿意接受手术治疗。 ３、患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。 护理措施 接受手术治疗患者的护理 １、严密监测生命体征的同时，配合医生纠正患 者的休克症状，做好术前准备。手术治疗是输卵管妊娠的主要处理原则。 ２、心理护理　讲解手术的必要性，保持周围环境安静、讲解异位妊娠的相关知识，减少患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗。 非手术治疗患者的护理 １、严密观察患者的一般情况、生命体征、重视患者的主诉，尤其注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例。 ２、护士应告诉患者病