9、异位妊娠.ppt

异 位 妊 娠（宫外孕） 教学目标 假如我是大夫 患者，女，27岁，停经45天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血及头晕呕吐半天。 体格检查：贫血貌，血压80/50mmHg，下腹压痛。妇科检查：阴道少量血性分泌物，宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意。 最可能是什么病，首选什么检查，如何处理？ 概念 : 受精卵在子宫体腔以外着床者称为异位妊娠（ectopic pregnancy）。是妇产科常见的急腹症，病情急重。 发生率: 0.5~1%（近年来呈增高趋势） 异位妊娠的位置 输卵管：最常见，以壶腹部最多，其次为峡部。间质部最易发生大出血。 腹腔 卵巢 宫颈 阔韧带 多见于妊娠8~12周的输卵管壶腹部妊娠 输卵管完全流产：出血少 输卵管不全流产：反复持续出血 多见于峡部妊娠，约孕6周左右破裂，可发生大出血。孕囊自破裂口排出可种植在腹腔任何部位，被吸收或形成石胎。 （三）陈旧性宫外孕 长期反复少量内出血形成盆腔血肿，与死亡的胚胎一起机化变硬并与周围组织粘连形成包块。 （四）继发性腹腔种植 （二） 体征 1、一般情况： 病人可有贫血貌，低血压，休克等。 2、腹部检查 下腹部明显的压痛、反跳痛，患侧为重，腹壁肌紧张少或无。 出血多时可有移动性浊音 临床表现 鉴别诊断 流产 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 鉴别要点：停经史、腹痛性质、阴道流血情况、盆腔检查、发热与否、白细胞计数、血HCG、B超、后穹窿穿刺 处理与治疗 药物治疗 1、化学药物治疗用药指征：要求保留生育能力；未发生破裂或流产，无内出血；包块直径不大于4cm；血HCG小于2000U/L；无药物禁忌。 全身用药：肌肉注射甲氨蝶呤。治疗期间严密B超监测，并检测HCG变化。 病情无改善行手术治疗。 2.中医治疗：活血化瘀、消症。 指征同化疗药物，严密监护。 处理与治疗 期待疗法，严密监测下进行 指征：1.疼痛轻微，出血少 2.随诊可靠 3.无输卵管破裂的证据 4.HCG小于1000U/L 5.包块直径小于3cm 6.无腹腔内出血 小 结 作 业 Thank You! 提问法：集体回答或个别回答 由病例分析导入新课 异位妊娠的概念 重点内容。 提问：异位妊娠最常见的发生部位是哪里？ 结合示意图讲解异位妊娠容易发生的部位，以及在盆腔各个部位的发生几率 提问：受精卵如何形成？如何进入宫腔内？ 引导式讲述造成输卵管妊娠的常见原因 结合示意图讲解输卵管妊娠的病理学表现 结合示意图讲解输卵管妊娠的结局 重点讲授发生输卵管流产的原因及常见部位 结合示意图讲解输卵管妊娠破裂常发生的部位及原因 引导式提问：为什么间质部破裂出血量大？ 是学生了解异位妊娠也是妊娠，子宫同样会发生妊娠期的改变 重点内容 类比正常妊娠，提问异位妊娠和正常妊娠在临床表现上的不同 一般情况与异位妊娠的结局密切相关 讲授法讲述何为宫颈举痛，常见于哪些疾病。 异位妊娠的诊断流程示意图，指导学生临床应用 图示法演示如何进行阴道后穹窿穿刺 列出这些疾病的相同点和不同点（提问） 异位妊娠的治疗 输卵管切除术的照片，显示异位妊娠所在的部位 输卵管妊娠剖视照片 熟悉异位妊娠药物治疗的指征 * * L/O/G/O 1. 了解异位妊娠发生的原因 2. 掌握异位妊娠的常见部位 3. 掌握异位妊娠的临床表现 4. 熟悉异位妊娠的鉴别诊断 5.掌握异位妊娠的诊断及处理原则 6.熟悉异位妊娠的防治 图1 异位妊娠的发生部位 慢性输卵管炎：最常见病因（盆腔炎、性传播疾病等） 轻者：输卵管粘膜肿胀、纤毛缺损，管腔狭窄 重者：管腔扭曲、堵塞，管壁僵硬，蠕动减弱 输卵管发育不良或功能异常 输卵管手术史 其他原因：受精卵游走、肿瘤、IUD避孕失败、 辅助生殖术 病因 异位妊娠的病理 一、输卵管妊娠的结局 2 1、输卵管腔 2、输卵管内血肿 3、绒毛侵犯管壁 4、绒毛膜 5、羊膜 图2 输卵管妊娠剖面示意图 图3 输卵管妊娠时孕卵的着床部位 1、着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂 2、着床于粘膜皱襞间常穿破管壁 （一）输卵管妊娠流产 图4 输卵管妊娠流产 （二）输卵管妊娠破裂 图5 输卵管妊娠破裂 间质部妊娠：破裂时间较晚，常在3~4个月发生。出血量极大，短时