癌性疼痛及其规范化治疗讲义.ppt

控制疼痛的标准-13-3（4-3）原则疼痛强度评估NRS评分法3分或达到024小时暴发痛次数324小时内需要解救药物次数3吗啡剂量滴定时间在5天以内完成，最好2-3天第64页,共77页，2024年2月25日，星期天控制疼痛的标准-2睡眠不受疼痛影响白天安静时无疼痛站立活动时无疼痛无痛休息无痛活动无痛睡眠第65页,共77页，2024年2月25日，星期天系统不良反应恶心、呕吐－短期耐受便秘－终身不耐受呼吸抑制－短期耐受镇静作用－短期耐受心血管系统－中度耐受瘙痒－短期耐受尿潴留－短期耐受第66页,共77页，2024年2月25日，星期天恶心、呕吐发生率较高，一般发生于用药早期，症状大多在3-5天缓解1（稳定患者情绪需要坚持）引起恶心呕吐其他原因较多，如化疗、放疗、或高钙血症、脑转移应先排除预防措施2:初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，同时服用胃复安10-20mg预防可以减少发生率阿片类药物常见不良反应及处理办法1.癌症三阶梯止痛指导原则第二版20022.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,adultcancerpain,V.1.2008第67页,共77页，2024年2月25日，星期天阿片类药物常见不良反应及处理办法便秘：便秘是阿片类药物最顽固的不良反应预防：预防性用药应作为常规。饮水、纤维食物、活动、大便软化剂（麻仁软胶囊2片Bid）治疗：3天未解大便者：(刺激性泻药-番泻叶2-5g泡茶服)或车前番泻叶颗粒；可根据便秘程度联合使用(如番泻叶加麻仁软胶囊)；必要时灌肠。使用乳果糖、山梨醇、比沙可啶、氯化镁等强效泻药口服小剂量纳洛酮可部分缓解。保持2-3天有大便第68页,共77页，2024年2月25日，星期天阿片类药物常见不良反应及处理办法呼吸抑制处理办法：疼痛是呼吸抑制的兴奋剂强刺激可诱发呼吸严重呼吸抑制纳洛酮0.1-0.2mg静注，如无效，加倍增加剂量直至2.0mg，6小时需重复一次如与多瑞吉的使用有关，需观察24小时吸氧、人工呼吸第69页,共77页，2024年2月25日，星期天阿片类药物常见不良反应及处理办法镇静作用镇痛剂量下，阿片类药物可以产生不同程度的镇静作用处理办法：使用咖啡因、右旋苯丙胺等中枢兴奋药排除脑转移或合并使用镇静药重度昏睡指示血药浓度高，应予以警惕。第70页,共77页，2024年2月25日，星期天阿片类药物常见不良反应及处理办法尿潴留－短期耐受发生机制：影响抗利尿激素的释放尿道平滑肌痉挛处理办法：膀胱区按摩导尿第71页,共77页，2024年2月25日，星期天规范化疼痛处理注意事项-1科学地评估疼痛是控制疼痛的前提初始剂量滴定保证不用过量药物，并可增加患者耐受性要注意镇痛药的定位、升级、剂量的调整第72页,共77页，2024年2月25日，星期天规范化疼痛处理注意事项-2重视对心理及精神问题的处理医生应视姑息治疗为己任要认识到癌痛是总疼痛，它的特点是：引起和加重疼痛的因素除了躯体因素外，还受心理、精神、社会、经济因素的影响第73页,共77页，2024年2月25日，星期天规范化疼痛处理注意事项-3杜冷丁不能代替吗啡用于治疗癌痛。止痛作用为吗啡的1/8。止痛时间可维持2.5~3.5h。吗啡的止痛时间可维持4~6h。杜冷丁在体内代谢为去甲杜冷丁，去甲杜冷丁的止痛效果为杜冷丁1/2，而半衰期为3~18h,是杜冷丁的10倍，神经毒作用是杜冷丁的2倍。大剂量重复使用使去甲杜冷丁积聚，出现神经毒性反应。第74页,共77页，2024年2月25日，星期天规范化疼痛处理注意事项-4

（急性吗啡过量的临床表现及处理）临床表现：呼吸抑制，睡眠加深致昏迷、骨骼肌松驰、发冷、皮肤湿冷、缩瞳、有时心动过缓或血压低。处理纳络酮0.4~2mg溶于10ml盐水中，静脉缓入，每分钟用药0.5ml(0.02mg)，随呼吸调节，直至呼吸恢复正常。如5分钟不恢复呼吸，再加50~70%的起始量。如伴有循环衰竭，心律紊乱时应按常规处理。第75页,共77页，2024年2月25日，星期天萨拉纳克湖畔的铭文

---医生的作用有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。E.L.TRUDEAUE第76页,共77页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第77页,共77页，2024年2月25日，星期天*强调癌痛治疗的综合性，并以药物为主，不排