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局部晚期非小细胞癌外科治疗的评价 董礼文 王 军 杨 勇 浙江中医药大学附属广兴医院（杭州市中医院）（310007） 近年来，肺癌的发病率和死亡率增长很快，已成为人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤，而其中 局部晚期非小细胞肺癌（Locally advanced non-small cell lung cancer, LANSCLC ）的治疗问题尤为棘手。 LANSCLC 是指已经伴有纵隔淋巴结（N ）和锁骨上淋巴结（N ）转移，侵犯肺尖部和纵隔重要结构 2 3 如心包、心脏、食管、大血管、隆突等（T4 ），用现在的检查方法未发现有远处转移的非小细胞肺癌 （non-small cell lung cancer NSCLC ）按照国际抗癌联盟1997 年分期标准，LANSCLC 为ⅢA 期和ⅢB 期肺癌，占NSCLC 的60%～70% ，占全部肺癌50% 。回顾我科近3 年来手术治疗76 例LANSCLC 病例，报告如下： 1 材料与方法 1.1 临床资料 1992 年1 月～2000 年2 月76 例行肺原发肿瘤根治性切除及系统淋巴结清扫术，经 手术病理证实为IIIA ，IIIB 期非小细胞肺癌的患者，中位年龄61 岁。（31～78 岁）其中男性73 例（占 69.7% ）女性23 （里占30.3% ）。中央型46 例（占60.5% ）周围型30 例（占39.5% ）。行肺叶切除 的57 例（占75% ），全肺切除19 例（占25% ），（其中肺叶或双肺切除45 例，全肺切除 11 例，扩 大胸腔切除或胸膜外全肺切除的8 例，袖状切除 12 例，隆凸切除重建3 例，心包内扩大切除4 例， 食管扩大切除2 例，肺血管成型2 例，上腔静脉扩大切除即局部切除缝合 1 例）。12 例术前MVP 方案辅助治疗，全部 76 例术后 1～8 个周期不等化疗，根据肺癌纵隔淋巴结分布图，将纵隔淋巴 结分为3 区（1）上纵隔区：包括最上纵隔、上气管旁、血管前和气管后、下气管旁淋巴结等4 组。 （2 ）主动脉区：包括主动脉窗及主动脉旁淋巴结等 2 组（3 ）下纵隔区：包括隆突下食管旁和下 肺韧带淋巴结等3 组。3 组中只有一区转移的称单区域转移，超过一区转移的称多区域转移。所有 患者自手术日开始计算生存时间，随诊截止时间2006 年 1 月，随诊率达90.8% （69/76 ）统计方法 采用Spss 软件，用生命表达法计算生存率，比较应用Log-ran 结果，单多因素用模型COX 模型分 析，a 值为0.05 。 2 结果 2.1 76 例ALANSCLC 患者根据术后患者生存情况，三年及五年生存率为34.1%和14.8%。 2.2 本组患者术后三年、五年生存率单因素分析结果看表 1，在各种病理因素中，未完全切除切端 阳性者生存率较低，多个及多组淋巴结转移可降低长期生存率。在围手术治疗中，术前化疗长期生 存率高于无术前化疗的，术后化疗周期为影响长期生存率的预后因素。而病理类型，病理T 分期、 年龄、解剖部位及肿瘤大小均未见与长期生存率有相关性。 176 表 1 76 例NSCLC 的临床特点及其长期生存率的关系 病理分型 鳞型 49 （64.5% ） 35.4 17.9 0.0566 腺型 17 （22.4% ） 33.4 11.1 其他类 10 （13.1%） 61.2 28.9 P-T 分期 T1 8 （10.5%） 27.4 18.3 0.1642 T2 28 （36.8% ） 40 .6 22.4 T3 25 （32.9% ） 28.4 13.4 T4 15 （19.7%） 23.0 7.6 手术性质 完全切除