《局部麻醉药》ppt课件.ppt

②亲脂性低，粘膜穿透力弱，作用弱，一般不用于表面麻醉。 常局部注射用于浸润麻醉，传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。局部封闭治疗。 ③用前应做皮肤过敏试验。过敏者改用酰胺类局麻药如利多卡因。过敏表现为皮炎和哮喘发作。 ④过量易中枢神经系统不良反应。 ⑤在血浆中水解后的对氨基苯甲酸能对抗磺胺类药物的抗菌作用。 利多卡因：又名赛罗卡因 是目前应用最多最广泛的局麻药。 作用特点： ①起效快，作用强而持久1-2h，中效局麻药。 ②穿透力强，可用于多种形式的局部麻醉，有全能麻醉药之称，主要用于传导麻醉和硬膜外麻醉。普鲁卡因过敏选用。 ③安全范围较大，毒性低。 ④静脉注射还可用于抗心律失常。 总目录 ⑤无血管扩张和组织刺激性 ⑥可配伍肾上腺素 ⑦快速耐受性 ⑧中毒反应，肝脏代谢 剂量增加，嗜睡、耳鸣、味觉障碍、头晕、抽搐；再增加时，癫痫发作、昏迷、呼吸抑制及呼吸停止；中枢反应明显同时有心血管抑制 丁卡因又名地卡因 作用特点：麻醉强度、时间和毒性大于普鲁卡因10倍 ①起效快（1-3min）持续时间长（2-3h）。 ②对粘膜穿透力强，主要用于表面麻醉和脊髓麻醉。 ③毒性大，一般不用于浸润麻醉，以免吸收中毒 。可用于传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。 ④肝脏代谢，毒性反应。 眼科常用2种：丁卡因和丙美卡因 布比卡因:有名麻卡因 作用特点： ①麻醉作用强利多卡因4-5倍，作用时间长（5-10h）。 ②严重心脏毒性如室性心律失常和心肌抑制。较强利多卡因，尤低氧和酸中毒、高碳酸血症时。 ③主要可用于浸润麻醉、传导麻醉、硬膜外麻醉。广泛用于分娩止痛和术后止痛。 总目录 罗哌卡因:类布比卡因 ①阻断痛觉强而运动弱； ②作用时间短； ③心肌毒性小； ④有明显收缩血管作用，不必加用AD； ⑤适用于硬膜外、臂丛阻滞和浸润麻醉；对子宫和胎盘血流几无影响，适用于产科。 伊替卡因: 作用时间长于布比卡因，起效迅速 对运动阻滞比感觉更显著，松弛骨胳肌张力 主要适用于适用于硬膜外、神经阻滞和浸润麻醉。 七、吸收作用及不良反应 1.吸收作用 剂量或浓度过高，或误将药物注入血管中，血中药物达一定浓度，即可对全身神经、肌肉等产生影响，这实际上是局麻药的毒性反应。 （1）中枢神经系统：先兴奋、后抑制，严重时病人可进入昏迷和呼吸衰竭状态。 地西泮防止惊厥；普鲁卡因易影响；中枢抑制神经元敏感。 （2）心血管系统：降低心肌兴奋性，使心肌收缩力减弱，传导减慢，不应期延长。小动脉舒张血压下降。 布比卡因易室性心动过速和室颤，利多卡因抗室性心动过速。二者合用延长时间和增加安全？。 2.变态反应：荨麻疹、支气管痉挛和喉头水肿 较为少见，一般认为酯类局麻药比酰胺类更易发生。如普鲁卡因 3.局部组织损伤，时间过长或浓度过高 4.特异质反应，遗传性假性胆碱酯酶活性低下对酯类局麻药。 常用局麻药的浓度、剂量与用法 局麻药 用法 浓度 极量 起效时间 作用时效 (%) （mg) (min) (min) 普鲁卡因 局麻 0.25~1 1000 丁卡因 表麻 0.5~2.0 40~60 1~3 60 脊麻 0.33 7~10 15 90~120 硬膜外 0.2~0.3 75~100 15~20 90~180 利多卡因 表麻 2~4 200 2~5 60 硬外 1.5~2 400 8~12 90~120 神经阻滞 1~1.5 400 10~20 120~240 布比卡因 脊麻 0.5 15~20 75~200 硬外 0.25~0.75 225 10~20 180~300 神经阻滞 0.25~0.5 150 10~30 360~720 罗哌卡因 硬外 0.5~0.75 150 5~15