局部麻醉药讲解.ppt

PCIA 特点起效快，效果可靠适应症广泛，如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等。但其用药针对性差，对全身影响大。常用药：吗啡、Fen、Ke、曲马多、哌替定等。 PCEA 特点用药量小，止痛效果可靠，持续时间长，且作用范围局限，对全身影响相对小，但操作相对复杂，止痛要求较高，常用局麻药低浓度0.125%Bup，0.2%Rop与阿片类药物联合使用。 PCA多项指标设定 1．药物浓度（concentration of drug）mg/ml或ug/ml 2．负荷量（loading dose）：指PCA开始时首次用药剂量，为了减少操作，迅速止痛，负荷量由医务人员给予。 3．PCA剂量（PCA bolus dose）或递加量或指令量。PCA开始后，患者疼痛未能消除或疼痛复发时所递加的药物剂量，称PCA递加量。 4．锁定时间（lockout time）两次用药的间隔时间，设置锁定时间的目的在于防止在前一次给药完全起效之前重复用药而造成中毒，锁定时间长短取决于所用药物性质和施用途径而定。 5．持续给药（continuous infusion）或背景剂量（back ground dose）为减轻患者的操作负担，在持续用药的基础上由患者酌情自行加药，此剂量控制在最低水平。 6．单位时间最大剂量（maxinum dose）由于患者个体差异较大，为防止反复用药造成过量，PCA在单位时间最大使用量 PCIA：吗啡10-30mg/4h Fen100ug-300ug/4h 7.PCA注药速率：ml/h 剂量，浓度 PCA给药模式 单纯PCA：病人完全自控—疼痛自行按压启动键。 持续给药+PCA：用持续方法给一定剂量的基础药物，疼痛—启动键 负荷剂量+（2）（LCP） 神经阻滞+PCA：手术结束时先行区域神经阻滞，然后PCA，明显减少镇痛用药量。 PCA临床应用 1．超前镇痛 2．术后镇痛 3．分娩镇痛 4．疼痛治疗 5．小儿PCA：4岁以上 6．烧伤患者PCA：避免椎管感染和减少操作创伤，PCIA 7．创伤疼痛：车祸外伤，在明确诊断时可PCA治疗，减少痛苦，有利于病人配合医护的其他治疗。 8．神经灼痛：如带状疱疹和神经痛、肌肉神经损伤引起的锐痛。PCNA、PCEA 9．腰下肢痛 10．心绞痛 PCA管理 1．PCA给药模式设定要合理，因人而异 2．PCA药物配置以复合形式为好。 3．PCA有专人管理 4．药物选择 5．呼吸抑制、尿潴留、皮肤疼痛、恶心、呕吐等 氯普鲁卡因 氯普鲁卡因与普鲁卡因相似。在血内水解的速度较普鲁卡因快4倍，故毒性低，起效短，只需6~12分钟，时效为30~60分钟，依据其用药量而定。 用法于剂量：盐酸氯普鲁卡因不适于表面麻醉。1%溶液可用于局部浸润麻醉，一次最大剂量800mg，加用肾上腺素后则时效可达30分钟；2%~3%溶液适用于硬膜外阻滞和其它神经阻滞，具有代谢快，胎儿、新生儿血内浓度低的优点，适用于产科麻醉。 应该指出，氯普鲁卡因溶液的pH=3.3，若不慎把大量的氯普鲁卡因注入蛛网膜下腔可能引起严重的神经并发症。当氯普鲁卡因与布比卡因或依替卡因混合应用时，后者有可能抑制氯普鲁卡因的代谢，其所引起的神经毒性，可能与干扰神经的能量需求平衡有关。 酰胺类局麻药 1.利多卡因（赛罗卡因、Lidocaine,Lignocaine、 Xylocaine、 Xylotox） 2.甲哌卡因（卡波卡因、甲吡卡因,Mepivacaine、Carbocaine） 3.布比卡因（丁吡卡因、丁哌卡因、唛卡因、Bupivacaine、Marcaine） 4.依替卡因（衣铁卡因、Etidocaine,Duranest） 5.丙胺卡因（Prilocaine,Citanest ） 6.地布卡因（沙夫卡因、Dibucaine、Sovcaine、Nupercaine、Percaine、Cinchocaine） 7.罗哌卡因（Ropivacame、LEA103） 利多卡因 利多卡因为氨酰基酰胺类中效局麻药。具有起效快，弥散广，穿透性强，无明显扩张血管作用的特点。其毒性随药物浓度而增加，在相同浓度下，0.5%浓度与普鲁卡因相似；1%浓度则较后者大40%；2%浓度则比普鲁卡因大1倍。除了用于麻醉的目的外，可以静脉注射或静脉滴注利多卡因，以治疗室性心律失常。 用法与剂量：口咽及气管表面麻醉可用4%溶液（幼儿则用2%溶液），用量不超过200mg，起效时间为5分钟，时效约可维持15~30分钟。0.5%~1.0%溶液用于局部浸润麻醉，时效可达60~120分钟，依其是否加用肾上腺素而定。神经阻滞则用1%~1.5%溶液，起效约需10~20分钟，其时效可维持120~240分钟。硬膜外和骶管阻滞则用1%~2%溶液，出现镇痛作用约需5.0±1.0分钟