自身免疫性溶血性贫血专科班.ppt

免疫性溶血性贫血免疫性溶血免疫性溶血是指由于免疫反应而使红细 胞破坏加速，寿命缩短的过程。溶血性贫血溶血性贫血是由于红细胞破坏增多、增 速，超过造血补偿能力范围，所发生 的一种贫血。自身免疫性溶血性贫血 是由于机体免疫功能异常，产生了抗自 身红细胞的抗体，使红细胞破坏加速造 成的溶血性贫血，在后天性溶血性贫血 中多见。一、概念同种免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血药物引起的免疫性溶血性贫血免疫性溶血性贫血可分为三类二、分类自身免疫性溶血性贫血可分为四种主要类型：1、温抗体型自身免疫溶血性贫血（WAIHA）原发性的（自发性）继发性的（与淋巴瘤、系统性红斑狼疮、 癌症或药物处理有关）2、?冷凝集素综合征（CAS）原发性的（自发的）继发性的（与淋巴瘤支原体肺炎、传染性 单核细胞增多症有关）原发性的（自发的）继发性的（与系统性红斑狼疮、淋巴瘤有关）混合型自身免疫性溶血性贫血（MTA）原发性的（自发性的）继发性的（与梅毒、病毒感染有关）。阵发性寒冷性血红蛋白尿（PCH）三、实验室检查常见的自身免疫性溶血性贫血，约占所有免疫性溶血性病例的48~70%，与温反应性自身抗体有关WAIHA典型的血清学特征直接抗球蛋白试验 使用单特异性IgG及抗C3试剂时，可有三种形式的反应：单独IgG反应、单独C3致敏、IgG+C3致敏，010203【原理】抗人球蛋白试验（Coombs试验）检测自身免疫性溶血性贫血的自身抗体（IgG）。分为检测红细胞表面有无不完全抗体的直接抗人球蛋白试验（directantiglobulintest，DAGT）和检测血清中有无不完全抗体的间接抗人球蛋白试验（indirectantiglobulintest，IAGT）。01红细胞抗原的自身抗体03输入的供血者血液或血液成分中的抗体与受血者红细胞抗原反应05抗菌药物（如青霉素）的抗体与药物致敏的红细胞相结合02近期输血的受血者血浆中的同种抗体与输入的供血者红细胞抗原反应04孕妇体内的同种抗体通过胎盘致敏胎儿红细胞上直接抗人球蛋白试验阳性的意义红细胞膜受某些药物（以头孢菌素类最多见）疗法而改变，导致蛋白质（包括免疫球蛋白）非特异性地被红细胞膜所吸收01对给予药物（如奎尼丁及非那西丁）的反应形成药物-抗药物复合体，使补体成分、IgG抗体（占少数）与红细胞相结合02为减少器官及骨髓移植患者的T细胞群体，应用有嗜异性抗体存在的马抗人淋巴细胞球蛋白时03非抗体介导的丙球蛋白过高患者0401血液标本的收集02初步的血清学研究03进一步的研究直接抗人球蛋白试验阳性的评价CAS（也称冷凝集素疾病CHD)，是与冷反应自身抗体有关的溶血性贫血中最常见的一种类型，约占所有免疫性溶血性病例的16-32%。可有急性和慢性两种情况。CAS典型的血清学特征接抗球蛋白试验补体是红细胞上唯一能被检出的蛋白。多特异性抗球蛋白试剂中抗C3d（C4d）成分是造成DAT阳性的原因。血清在4℃温度测定与免疫性溶血有关的IgM冷反应性自身凝集素效价常大于1，000以上；在体外用超过32℃温度盐水悬浮红细胞时则很少有反应。若在反应介质中加入30%牛白蛋白时，70%有临床意义的样本将在37℃反应【原理】冷凝集素综合征的患者血清中存在冷凝集素，为IgM类完全抗体，在低温时可使自身红细胞、O型红细胞或与受检者血型相同的红细胞发生凝集。凝集反应的高峰在0～4℃，当温度回升到37℃时凝集消失。淋巴瘤、支原体肺炎、疟疾、流行性感冒等可引起冷凝集素效价继发性增高。03[意义]慢性CAS时，冷凝集素血清滴度（主要是IgM）常1:1000，可高于1：10000002[正常值]1:8～1:16,1:3201阵发性寒冷性血红蛋白尿（PCH）是DAT阳性的自身免疫性溶血性贫血症最少见的类型，成人中很少见，儿童中占32%。