第七章 上肢课件.ppt

上肢解剖2（4）腕管指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘--尺侧囊拇长屈肌腱及其腱鞘--桡侧囊正中神经屈肌支持带、腕骨沟围成上肢解剖2（4）腕管尺侧囊---与小指指滑膜鞘相通桡侧囊---与拇指指滑膜鞘相通正中神经损伤---腕管综合征上肢解剖2上肢解剖2（5）腕桡侧管屈肌支持带桡侧端分两层内有桡侧腕屈肌腱及其腱鞘上肢解剖2（6）桡动脉及桡静脉（7）掌长肌腱上肢解剖2（6）桡动脉及桡静脉（7）掌长肌腱上肢解剖2（二）腕后区1.浅层结构鼻烟窝2.深层结构(1)伸肌支持带-腕背侧韧带形成6个骨纤维性管道上肢解剖2①拇长展肌与拇短伸肌腱②桡侧腕长、短伸肌腱③拇长伸肌腱④指伸肌与示指伸肌腱⑤小指伸肌腱⑥尺侧腕伸肌腱(2)腕伸肌腱及腱鞘从桡至尺侧上肢解剖2上肢解剖2①拇长展肌与拇短伸肌腱鞘②桡侧腕长、短伸肌腱鞘③拇长伸肌腱鞘④指伸肌与示指伸肌腱鞘⑤小指伸肌腱鞘⑥尺侧腕伸肌腱鞘上肢解剖2(2)腕伸肌腱及腱鞘，从桡至尺侧①拇长展肌与拇短伸肌腱②桡侧腕长、短伸肌腱③拇长伸肌腱④指伸肌与示指伸肌腱⑤小指伸肌腱⑥尺侧腕伸肌腱上肢解剖2二、手掌（一）浅层结构浅血管和皮神经1.尺神经掌支（1/3）2.正中神经掌支（2/3）3.第一指背神经的分支4.掌短肌上肢解剖2尺神经正中神经上肢解剖2（一）深层结构1.深筋膜（1）浅层1）掌腱膜2）鱼际筋膜3）小鱼际筋膜（2）深层1）骨间掌侧筋膜2）拇收肌筋膜上肢解剖2掌腱膜鱼际筋膜小鱼际筋膜上肢解剖2骨间掌侧筋膜拇收肌筋膜上肢解剖22.骨筋膜鞘：（1）外侧鞘（2）中间鞘（3）内侧鞘上肢解剖23.筋膜间隙位于手掌骨筋膜鞘的中间鞘内，借掌中隔，将其分为:（1）掌中间隙(内侧)（2）鱼际间隙(外侧)4.手肌上肢解剖2鱼际间隙：示指屈肌腱与拇收肌之间掌中间隙：屈肌总腱鞘与骨间肌之间拇收肌示指屈肌腱掌中隔第三掌骨拇长屈肌腱鱼际间隙掌中间隙上肢解剖2鱼际间隙：示指屈肌腱与拇收肌之间掌中间隙：屈肌总腱鞘与骨间肌之间上肢解剖2上肢解剖25.手掌的血管（1）掌浅弓:尺动脉终支桡动脉的掌浅支掌骨中部平面上肢解剖2尺动脉指掌侧固有神经指掌侧固有动脉掌浅弓指掌侧总动脉指掌侧总神经掌浅支5.手掌的血管（1）掌浅弓:尺动脉终支桡动脉的掌浅支上肢解剖2上肢解剖2掌深支掌深弓掌心动脉（2）掌深弓:桡动脉终支尺动脉掌深支腕掌关节平面上肢解剖2上肢解剖26.神经（1）尺神经1）尺神经浅支2）尺神经深支“爪形手”上肢解剖26.神经（2）正中神经1）外侧支返支2）内侧支返支受损使拇指丧失对掌功能肌支支配第1、2蚓状肌上肢解剖2尺神经正中神经**(三)腱鞘腱鞘tendinoussheath是包围在肌腱外面的鞘管（图3-5），存在于活动性较大的部位，如腕、踝、手指和足趾等处。腱鞘可分纤维层和滑膜层两部分。腱鞘的纤维层fibrouslayer又称腱纤维鞘fibroussheathoftendon位于外层，为深筋膜增厚所形成的骨性纤维性管道，它起着滑车和约束肌腱的作用。腱鞘的滑膜层synoviallayer又称腱滑膜鞘synovialsheathoftendon位于腱纤维鞘内，是由滑膜构成的双层圆筒形的鞘。鞘的内层包在肌腱的表面，称为脏层；外层贴在腱鞘纤维层的内面和骨面，称为壁层。脏、壁两层互相移行，之间为腔隙，内含少量滑液，使肌腱能在鞘内自由滑动。若手指不恰当地作长期、过度且快速的活动，可导致腱鞘损伤，产生疼痛并影响肌腱的滑动，称为腱鞘炎，为一种常见病。腱滑膜鞘从骨面移行到肌腱的部分，称为腱系膜mesotendon，其中有供应肌腱的血管通过。由于肌腱经常运动，腱系膜大部分消失，仅在血管神经出入处保留下来，称为腱纽vinculatendinum。图3-5腱鞘示意图(四)籽骨籽骨sesamoidbone在肌腱内发生，直径一般只有几毫米，但髌骨例外，为全身最大的籽骨。籽骨多在手掌面或足跖面的肌腱中，位于肌腱面对关节的部位，或固定于肌腱以锐角绕过骨面处，前者系籽骨替代并组