第七章 创伤课件.ppt

第七章创伤（二）烧伤复合伤1.伤情评估2.救治与护理⑴防治肺损伤⑵补液、抗休克⑶抗感染⑷保护心、脑、肺、肾功能⑸创面处理第七章创伤（三）化学复合伤1.伤情评估2.救治与护理⑴清除毒物⑵及时实施抗毒疗法⑶保护重要器官功能⑷注意并发症第七章创伤第三节颅脑与胸腹部创伤一、颅脑创伤颅脑损伤：是指由于直接暴力或间接暴力的作用使头皮、颅骨以及颅内组织损伤。按颅脑受伤后组织是否与外界相通可分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤。第七章创伤（一）分类1.按受伤部位分类⑴头皮损伤⑵颅骨骨折⑶脑损伤⑷颅内血肿第七章创伤2.按伤情分类⑴轻型颅脑损伤⑵中型颅脑损伤⑶重型颅脑损伤⑷特重型颅脑损伤第七章创伤（二）伤情评估1受伤史2临床表现⑴意识障碍⑷肢体瘫痪⑵头痛、呕吐⑸生命体征变化⑶眼球变化⑹脑疝3辅助检查第七章创伤（三）救治与护理救治原则（一）紧急处理1正确判断伤情2保持呼吸道通畅与充分给氧3控制出血与纠正休克4优先处理危及生命的合并伤第七章创伤（二）手术治疗1开放性颅脑损伤2闭合性颅脑损伤第七章创伤（三）非手术治疗1头位与体位4抗高热2抗脑水肿治疗5过度换气3激素治疗6支持治疗第七章创伤护理1气道护理2生命体征的观察3脑室引流液的观察4颅内压监护5重症监护6加强基础护理7营养支持第七章创伤二、胸部创伤（一）分类根据致伤原因分为钝性伤和穿透性伤两大类;根据所造成的胸部伤分类为闭合性伤和开放性伤。第七章创伤（二）伤情评估1、病史2、临床表现胸痛呼吸困难咳嗽、咯血休克体征3、辅助检查第七章创伤（三）救治与护理救治原则①纠正呼吸和循环功能紊乱；②维持呼吸道通畅，给氧；补充血容量和止血；③镇痛、固定骨折、保护脊柱。第七章创伤紧急处理①开放性气胸；②张力性气胸；③连枷胸；④血气胸；⑤心脏大血管损伤。第七章创伤护理1保持呼吸道通畅2病情观察3吸氧4胸腔闭式引流的监护5镇静止痛6保持输液通畅7体位8饮食第七章创伤三、腹部损伤腹部创伤不论平时、战时都常见。国内统计外科住院病人的0.4%～1.8%为腹部创伤，战时为5%～8%。不论是开放性还是闭合性腹部创伤都引起出血、内脏损伤、休克或感染，甚者死亡。第七章创伤第七章创伤第七章创伤（一）分类：1.开放性损伤：（1）穿透伤：腹膜破损者有腹膜刺激征，有腹内组织、内脏自腹壁创口突出。（2）非穿透伤：无腹膜破损者。2.闭合性损伤：（1）局限在腹壁，（2）伴有脏器的损伤。第七章创伤穿透伤诊断时应注意：入口或出口异位：不在腹部而在胸、肩、会阴部；腹部切线伤虽未穿透腹膜，但不排除内脏损伤的可能；出、入口与伤道不呈直线；伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。第七章创伤（二）伤情评估1.受伤史2.临床表现（1）腹痛（2）恶心呕吐（3）腹胀（4）内出血第七章创伤3.辅助检查(1)实验室检查：红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，白细胞计数可略有增高。第七章创伤(2)诊断性腹腔穿刺术：抽到液体后，观察血液、胃肠内容物、浑浊腹水、胆汁或尿液，以推断是那种脏器的损伤。胰腺或胃十二指肠损伤时，穿刺液中淀粉酶含量增高。?抽到不凝血，示实质性器官破裂出血，因腹膜的脱纤维作用而使血不凝。?抽不到液体并不能完全排除内脏损伤，可改行腹腔灌注术。第七章创伤腋第七章创伤第七章创伤（3）诊断性腹腔灌洗术：灌入500～1000ml无菌生理盐水，回收后在肉眼或显微镜下检查，符合下列任一项为阳性：①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或内脏膀胱破裂有尿液；②显微镜下红细胞计数超过100000