细菌耐药性监测.ppt

肠杆菌科细菌铜绿假单胞和不动杆菌属葡萄球菌属肠球菌属C组补充选择性报告头孢他啶氨曲南（都有助于提示超广谱β-内酰胺酶）卡那霉素乙基西梭霉素妥布霉素四环素氯霉素头孢噻肟或头孢曲松乙基西梭霉素?氯霉素甲氧苄啶/磺胺甲口恶唑庆大霉素?环丙沙星或氧氟沙星氯霉素利福平四环素庆大霉素（只用于高水平耐药筛选）?链霉素（只用于高水平耐药筛选）第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日肠杆菌科细菌铜绿假单胞和不动杆菌属葡萄球菌属肠球菌属U组作为补充只用于尿路感染羧苄西林西诺沙星洛美沙星或氟哌酸或氟嗪酸氯碳头孢呋喃妥因SMZ/TMP羧苄西林头孢唑肟四环素洛美沙星或诺氟沙星或氧氟沙星SMZ/TMP洛美沙星或诺氟沙星呋喃妥因SMZ/TMP环丙沙星诺氟沙星呋喃妥因四环素第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日试验用抗菌药物种类的选择注重高效、低毒、便宜等原则；试验用抗菌药物种类的选择由医院控制感染委员会中临床医师、药物学及微生物工作者依本单位实际情况共同协商决定。第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日基本术语敏感：表示检测菌能被测定药物常规剂量给药后在体内达到浓度所抑制或杀灭。耐药：表示检测菌不能被测定药物常规剂量给药后在体内达到的浓度所抑制。第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日中介第一、对某药中介的菌株，其MIC值接近于该药的血液浓度或组织液浓度，与敏感的菌株相比，用该药治疗效果不好；第二、对于那些可以在某些部位浓集的药物或者可以较大提高使用剂量的药物，中介意味着敏感；第三、中介作为一个缓冲域，用来防止由微小的试验误差可能造成较大的错误结果，此点对于那些毒性较大的药物尤为重要。第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日MIC：最低抑菌浓度MBC：最小杀菌浓度MIC50：最低抑菌浓度百分之五十位数MIC90：最低抑菌浓度百分之九十位数第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日多重耐药菌：是指有多重耐药性的病原菌。其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时耐药，而不是同一类三种。泛耐菌株：对几乎所有类抗菌药物耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日耐万古霉素的葡萄球菌；耐万古霉素和耐高浓度氨基甙类的肠球菌；耐青霉素的肺炎链球菌；耐头孢曲松的淋病奈瑟菌；耐亚胺培南的肠杆菌；具ESBL的大肠埃希菌；克雷伯杆菌及肠杆菌属中其他细菌。密切监视第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日几种特殊细菌药敏实验方法1.耐青霉素肺炎链球菌（PRP）

①Oxa纸片初测MHA+5%羊血，OXA1ug/片≥20mm抑菌圈=S，出报告≤19mm不出报告，补作MIC②MIC法A、肉汤稀释法，或B、Etest法第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日肺炎链球菌的对β-内酰胺药的耐药药敏分组肺炎链球菌耐药性MIC(ug/ml)青霉素头孢曲松头孢噻肟S≤0.060.0012-0.010.01-0.25低耐0.12-10.50.25R≥212第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日2.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

(methicillinresistantstaphylococcousaureus,MRSA

oxacillinresistantstaphylococcousaureus,ORSA)：①琼脂筛选法这是1997年美国NCCLS推荐的MRSA的确证试验，即MH培养基+NaCl(4%w/v)+苯唑西林(6ug/ml)，0.5号麦氏管比浊后点种或画线，35oC24小时，只要生长即便一个菌落也是MRSA。应当注意的是凝固酶阴性的葡萄球菌应孵育48小时。②mecA基因检测法采用PCR检测mecA基因，此试验可分辨耐药株是由外源型青霉素结合蛋白a(PBP2a)引起的，还是自身PBP点突变或产β-内酰胺酶引起的，当然仅在可疑的情况下作此项试验。第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日葡萄球菌-头孢西丁.“用30ug纸片的头孢西丁的药敏结果及新的折点能预测mecA介导的耐药”M100-S14(M2,M7);Table2C头孢西丁(30?g)纸片，常规操作培养24h（若耐药，18h也可出结果）结果要报OXACILLIN耐药,而不是头孢西丁第41