细菌耐药性监测与临床.ppt

案例1临床诊断与鉴别诊断：1.感染性发热①细菌感染患者无细菌感染的临床症状与体征，血象及临床不支持②病毒感染发病初起为感冒样症状，流涕、鼻塞、低热后又出现畏寒、高热伴全身乏力浑身酸痛血象WBC下降，抗生素治疗无效考虑病毒感染可能性大③肺结核虽无咳嗽、胸痛等症状，胸透阴性，但有午后发热、盗汗有待排除第63页,共71页，2024年2月25日，星期天案例1临床2.非感染性发热①肿瘤肿瘤伴感染？②结缔组织疾病？相关检查：TOCH、C12、ANA全套、ANCA、血液培养治疗：抗感染、抗病毒、对症支持处理第64页,共71页，2024年2月25日，星期天案例1实验室血培养三天形态：革兰阴性小杆菌排列似散在的细小沙粒沙滩样滩（疑似布鲁菌）鉴定：G-小杆菌单个存在无动力OX(+)U(+)氧化分解葡萄糖到临床了解病史：第65页,共71页，2024年2月25日，星期天案例1患者职业：个体经营羊肉串生意病史：曾经有过外伤史第66页,共71页，2024年2月25日，星期天案例1实验室依据：细菌培养特性、染色菌体形态特征等病人的接触史流行病学-布鲁氏杆菌病是布鲁氏杆菌引起的人畜共患慢性传染病，布鲁氏杆菌的传染源是病畜及带菌动物病史-波浪热、血象、临床症状诊断：布鲁氏菌琼脂糖|聚丙烯酰胺|凝胶电泳|PCR产物分析第67页,共71页，2024年2月25日，星期天案例1实验室报告单：鉴定结果布鲁菌属某些种经验治疗：仅供参考①四环素2g/dq6h6周链霉素1g/dim2-3周②氧氟沙星400mg/d6周利福平600mg/d6周③强力霉素0.2g/d每日口服6周利福平600-900mg/d每日口服6周第68页,共71页，2024年2月25日，星期天案例1实验室解释布鲁氏菌为细胞内寄生，复发率很高1需联合用药2疗程必须较长（六周）第69页,共71页，2024年2月25日，星期天第70页,共71页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第71页,共71页，2024年2月25日，星期天标准纸片琼脂扩散法

培养基：Muller-Hinton琼脂药敏纸片头孢泊肟(10ug/片)、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟和氨曲南（均为30ug/片）中至少二种：接种方法标准纸片扩散法孵育条件、时间：35℃、空气、16—18小时第31页,共71页，2024年2月25日，星期天标准纸片琼脂扩散法

判断标准：头孢泊肟的抑菌环直径≤17mm头孢他啶的抑菌环直径≤22mm头孢曲松抑菌环直径≤25mm孢噻肟和氨曲南抑菌环直径≤27mm有一种药敏纸片结果在此范围均应高度怀疑为产ESBLs株应进一步做确认试验，报告方式：疑似产ESBLs株，所有的青霉素类、头孢菌素类（包括三、四代头孢）单环酰胺类均视为耐药；方法的局限性易漏检

第32页,共71页，2024年2月25日，星期天常规药敏试验：细菌对药物MIC/直径往往可能落在敏感范围，所以尽可能检测其耐药机制第33页,共71页，2024年2月25日，星期天检测ESBLS的意义一旦诊断为产ESBLs所有的青霉素类、头孢菌素类（包括三、四代头孢）单环酰胺类均视为耐药，无论体外试验是否敏感。第34页,共