李广平-复方丹参滴丸多靶点心脏保护作用.ppt

复方丹参滴丸多靶点心脏保护作用天津医科大学第二医院心脏科天津心脏病学研究所李广平2008-07-04 天津 冠状动脉粥样硬化性心血管疾病严重威胁人类健康 冠心病的现代治疗 药物 改善心肌缺血 减少心肌耗氧 扩张冠脉 抗血小板药物 抗凝治疗 纠治高危因素 防治高血压、血脂异常、糖尿病 糖代谢异常，等等 冠心病的现代治疗 介入治疗 冠脉搭桥术 干细胞、基因治疗 改善生活方式 戒烟、减肥、运动、饮食、劳逸结合等 冠心病二级预防的两个ABCDE A -血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin） B -β阻滞剂（ β -blocker）与控制血压（Blood-pressure） C -戒烟（Cigarette-quitting）与降胆固醇（Cholesterol-lowering） D -合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetes-control） E -运动（Exercise）与教育（Education） 冠心病二级预防的第三个ABCDE A（ARBS）用于对ACEI治疗有禁忌或不能耐受者 B（BMI control）减轻体重，在18.5~24.9之间 C（Chinese medicine）活血化瘀类中药具有降脂、降血黏度、改善微循环、抗氧化 D（Drink and food）主要包括饮水，B类维生素，抗氧化剂，预防动脉粥样硬化、预防冠心病 E（Emotion）抑郁、易怒、紧张等是冠心病发作的重要因素，现代医学研究发现，情绪变化在高血压、冠心病发病中具有非常重要的作用 慢性稳定性心绞痛药物治疗 目的： 预防心肌梗死和猝死，改善生存 减轻症状和缺血发作，改善生活质量 在选择治疗药物时，应首先考虑预防心肌梗死和死亡 积极处理危险因素 治疗慢性稳定性心绞痛药物分类 复方丹参滴丸对心肌的保护 保护心肌细胞 抑制钙离子超载，改善心肌能量代谢，对缺血心肌有保护作用 改善心肌耗氧 在不减少心输出量的同时降低心肌耗氧量，缩小缺血区面积 稳定斑块和不稳定斑块 易损斑块新定义 有破裂倾向的斑块并不是唯一的易损斑块， 所有那些发生血栓并发症可能大的斑块、快速进展的斑块都属于易损斑块范畴 Increased levels of interleukin-6 and matrix meralloproteinase-9 syndrome are of cardiac origin in acute coronary. Shu J, Huang TG. Sandinavian Cardiovasc J, 2007 v41 149-154. 人动脉粥样硬化病变中组织因子和白细胞介素18的表达. 周虹，黄体钢. 中国动脉硬化杂志, 2007, 15(4)286-288. Fas系统参与粥样斑块的破溃过程 复方丹参滴丸对急性心肌梗塞(ASTEMI)直接PCI术和临床过程影响的观察（第一阶段研究） 多中心研究的分中心名单（排名部分先后） 天津市第一中心医院 天津市人民医院 天津市第三中心医院 天津市第四中心医院 天津市第五中心医院 武警医学院附属医院 天津市天和医院 天津市南开医院 天津市胸科医院 天津医科大学第二医院 牵头单位：天津医科大学第二医院 研究目的 观察复方丹参滴丸对ST段抬高的急性心肌梗塞（ASTEMI）直接冠脉介入治疗（直接PCI）术和临床过程的影响。 病例选择 随机、多中心单盲法连续入选首次发作的ASTEMI并进行直接PCI的20至75岁患者，性别不限。 分组研究方案：在明确ASTEMI诊断后，我们采用随机后将随机号信封密封法将患者随机分为两组：复方丹参滴丸组和对照组（多中心、随机、单盲对照研究）。复方丹参滴丸组在决定行诊断性冠状动脉造影前，立即口服复方丹参滴丸20粒[1]，而对照组不给予口服复方丹参滴丸的处理。随后复方丹参组每日口服复方丹参滴丸10丸，Tid，30天。 直接PCI的方案：直接PCI前的处理按各中心常规和参照中华医学会心血管病学分会公布的《经皮冠状动脉介入治疗指南》 临床观察的指标：（1）观察住院期间的心律失常（动态心电图分析或连续新电示波显示）、心力衰竭（泵功能衰竭）、再发心绞痛、再发心肌梗死、心脏性死亡和全因死亡等；（2）发生ASTEMI后30天内的心律失常（2次或2次以上心电图随访）、心力衰竭（泵功能衰竭）、再发心绞痛、再发心肌梗死、心脏性死亡和全因死亡等；（3）PCI术后的住院期内，观察心肌酶CK-MB和血清标记物TnT/TnI峰值,取血时间定在