第六章_腹部检查.ppt

腹部检查 腹部的分区 九分区法 腹部外形 一、掌握腹部膨隆与凹陷的临床意义 1、腹部膨隆 （1）全腹膨隆 （2）局部膨隆 2、腹部凹陷 （1）全腹凹陷 （2）局部凹陷 二、呼吸运动 腹部膨隆--蛙腹 三、腹壁静脉 重点 1、正常腹壁V的血流方向 2、上腔V阻塞的血流方向 3、下腔V阻塞的血流方向 4、肝硬化的血流方向 5、如何判断血流方向？ 门静脉高压时 侧枝循环图 四、胃肠行型和蠕动波 学会观察胃型和肠型 学会观察肠蠕动波及胃蠕动波 肠梗阻和幽门梗阻的临床意义 五、腹壁其他情况 了解 1、皮疹 2、色素 3、腹纹 4、疤痕 三、脏器触诊 1、肝脏触诊： 大小（记录重点）、质地、表面、压痛、搏动。肝肿大临床意义。 2、脾脏触诊：记录方法 分度：轻度、中度、重度肿大 3、胆囊触诊：莫非氏征、Courvoisier阳性的临床意义（重 点） 4、肾脏触诊 5、膀胱触诊 6、胰腺触诊 触诊 一、腹壁紧张度 腹肌紧张概念和临床意义（重点） 二、压痛及反跳痛 临床意义（重点） 熟知腹内重要脏器病变所致的压痛位置，对诊断有委大的价值。 四、腹部包块 五、液波震颤 六、振水音检查方法和临床意义（重点） 叩诊 一、腹部叩诊音 正常叩诊音 二、脏器的叩诊： 正常肝浊音界位置及其临床意义 （重点） 三、移动性浊音： 检查方法和临床意义（重点） 第五节 听诊 一、肠鸣音（重点） 正常肠鸣音、肠鸣音异常改变的临床意 义。 二、血管杂音 三、摩擦音 常见病的重要体征：急性腹膜炎、阑尾炎、肠梗阻、肝硬化。 振水音 1） 在被检者上腹部做冲击触诊时所闻吸的气液相撞的“咣啷”声，即为振水音 2）临床意义: 若病人空腹或饭后4-6h出现，见于胃幽门梗阻、胃扩张等。 血管杂音 1）动脉性杂音，常见腹主动脉瘤或狭窄 2）静脉杂音，常见于静脉血流增加 神经系统检查 第四节 反射检查 生理反射 一、浅反射： 1、腹壁反射 2、提睾反射 3、肛门反射 二、 深反射： 1、肱二头肌反射 2、肱三头肌反射 3、桡反射 4、膝反射 5、踝反射或称跟腱反射 霍夫曼征等屈指（趾）反射亦可出现正常人，但如一侧阳性，以及踝阵挛是持久性者，则是重要的锥体束征。 （1）阵挛 （2）霍夫曼 （3）罗索利莫征 病理反射(锥体束征)重点 常见的病理反射有： 1、巴宾斯基征 2、查多克征 3、奥本海姆征 4、戈登征 病理反射的临床意义：锥体束征损害的重要表现 脑膜剌激征（重点） 常见的脑膜剌激征有： 1、颈项强直 2、Kernig征 3、Brudzinski征 脑膜剌激征的临床意义见于：见于各种脑膜炎﹑蛛网膜下腔出血﹑脑脊液压力增高等. Lasegue征的临床意义 见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等 脊柱与四肢 四肢与关节形态异常的临床意义（重点） 一、四肢 （一）形态异常 1、匙状甲 2、杵状指（趾） 3、肢端肥大症 4、膝内、外翻 5、足内、外翻 二、关节 （一）形态异常 1、腕关节 2、指关节 （1）梭形关节 （2）爪关节 3、膝关节 * * 上腔V受阻 门V高压 下腔V受阻 胆囊压痛点 阑尾压痛点 移动性浊音机理图 移动性浊音： 当腹水1000ml时，腹部叩诊可因病人体位不同而出现浊音，区变动的现象。 急性肠炎等 ＞10次/分，音调不高亢 肠鸣音活跃 见于急性腹膜炎、肠麻痹 连续3~5分钟以上才听到一次或始终听不到 肠鸣音减弱或消失 见于急性肠炎、胃肠大出血、机械性肠梗阻 ＞10次/分且音调高亢 肠鸣音亢进 正常情况 4~5次/分 肠鸣音 *