诊断学第三篇 体格检查 第六章 腹部检查 第六节.pptx

第六章;;腹部常见疾病的主要症状和体征;重点难点;消化性溃疡（pepticulcer），主要指发生在胃、十二指肠，深达黏膜肌层的慢性溃疡。

溃疡的形成与胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，是一种常见病和多发病。;上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状;一、消化性溃疡;一、消化性溃疡;一、消化性溃疡;一、消化性溃疡;一、消化性溃疡;一、消化性溃疡;胃镜下幽门梗阻表现;一、消化性溃疡;当腹膜受到细菌感染或化学物质如胃、肠、胰液及胆汁等的刺激时，即可引起腹膜急性炎症，称为急性腹膜炎（acuteperitonitis）;二、急性腹膜炎;（一）急性腹膜炎的分类;二、急性腹膜炎;二、急性腹膜炎;肝硬化（livercirrhosis），是一种肝细胞弥漫损害引起弥漫性纤维组织增生和结节形成，导致正常肝小叶结构破坏和肝内循环障碍为特点的常见慢性肝病;（一）症状;（二）体征;男性乳房发育;失代偿期肝硬化均可出现门静脉高压的表现

;失代偿期肝硬化均可出现门静脉高压的表现;门静脉高压时侧支循环图;胃镜下食管胃底静脉曲张表现;失代偿期肝硬化均可出现门静脉高压的表现;急性阑尾炎（acuteappendicitis），是指阑尾的急性炎症性病变，是外科最常见的急腹症。;（一）症状;（二）体征;肠梗阻（intestinalobstruction），是肠内容物在肠道通过受阻所产生的一种常见的急腹症。;（二）症状;2.呕吐

（1）高位小肠梗阻：呕吐发生早，可吐出胃肠液及胆汁，呕吐量大

（2）低位小肠梗阻：呕吐出现较晚，先吐胃液和胆汁，以后可吐出粪臭味小肠内容物，如有肠管血供障碍，可吐出咖啡色血性液体

（3）结肠梗阻一般无呕吐，或到病程晚期才有呕吐

麻痹性肠梗阻：溢出性严重呕吐;3.排便排气停止

注意在完全性小肠梗阻早期，可排出结肠内积存的少量气体和粪便

4.腹胀

（1）小肠梗阻：上腹和中腹部明显

（2）结肠梗阻：上腹和两侧腹部明显

;（三）体征;2.听诊

（1）机械性肠梗阻：肠鸣音明显亢进，呈金属音调

（2）麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱或消失

3.叩诊可出现移动性浊音

4.触诊腹肌紧张且伴压痛

绞窄性肠梗阻病人可出现反???痛;腹部肿块（abdominalmass），是一种常见的腹部体征。可由很多病因引起，如炎症、肿瘤、寄生虫、梗阻、先天发育异常引起脏器肿大和脏器移位等产生异常肿块。;（一）常见病因;（二）症状;2.肿块的伴随症状与常见疾病

（1）肿块伴有黄疸：肝、胆、胰病变

（2）肿块伴消化道出血：胃肠道病变

（3）肿块伴呕吐和腹部绞痛：胃肠道梗阻

（4）肿块伴有尿路症状：肾、膀胱病变

（5）肿块伴月经周期紊乱：卵巢、子宫病变;2.肿块的伴随症状与常见疾病

（6）黄疸进行性加深，且扪及无压痛性肿大的胆囊：常提示为胰头癌

（7）慢性右心衰竭病人，肝肿大伴压痛：常提示为肝淤血

（8）胆囊肿大有发热，间歇性黄疸，右上腹疼痛并向右肩背部放射者：常提示为胆结石;（三）体征;3.肿块的体征特点与常见疾病

（1）边缘清楚、表面光滑、质地软或韧、无明显压痛、可活动肿块：多为良性肿瘤、脏器肿大或囊肿

（2）外形不规则、表面呈结节状、质地坚硬、位置较固定的肿块：多为恶性肿瘤

（3）边缘不清、有轻度压痛的肿块：可能为炎性肿块

（4）多个结节，互相粘连：多见于腹腔结核;3.肿块的体征特点与常见疾病

（5）肿块位于肝、脾、胆、肾、胃、横结肠、大网膜：随呼吸运动而活动

（6）小肠和肠系膜肿块：随体位左右移动，活动度较大

（7）血管瘤、三尖瓣关闭不全致肝淤血肿大：扪及扩张性搏动

（8）慢性右侧心力衰竭致肝淤血肿大：肝质地稍韧，边缘圆钝，表面光滑，有压痛，肝颈静脉回流征阳性

（9）肝棘球蚴病：肝震颤试验阳性;本节重点讲述了腹部常见疾病的主要症状和体征。

主要有消化性溃疡的症状和并发症，急性腹膜炎、肝硬化以及肠梗阻的症状和体征，急性阑尾炎和腹部肿块的体征。