诊断学体格检查.ppt

*触诊㈠、触诊注意事项1、低枕，两腿屈曲，张口作腹式呼吸。2、医师立于患者右侧，两手温暧，动作轻柔。3、转移注意力，减少腹肌紧张。4、检查顺序：健侧→患侧、左→右、下→上、浅→深5、触诊可在听诊后进行。第126页，共206页，星期日，2025年，2月5日*触诊㈡触诊方法1、浅部触诊法2、深部触诊法深部滑行触诊双手触诊深压触诊冲击触诊第127页，共206页，星期日，2025年，2月5日*触诊第128页，共206页，星期日，2025年，2月5日*触诊㈢、触诊内容1、紧张度正常时柔软。增加：因腹膜受刺激而痉挛。板状腹：急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板。柔面感：腹壁柔软而具抵抗力，不易压陷，见于结核性腹膜炎，癌性腹膜炎。局部腹肌紧张：急性胆囊炎，急性阑尾炎。减低或消失：见于慢性消耗性疾病，大量放腹水后，腹肌瘫痪等。第129页，共206页，星期日，2025年，2月5日*触诊2、压痛及反跳痛（腹部常见部位的压痛点）。3、脏器触诊⑴：肝脏触诊方法：双手触诊法正常时肋下〈1cm，剑突下〈5cm，质软，表面光滑，无压痛。注意：大小，质地，表面状态和边缘，压痛，博动等情况。第130页，共206页，星期日，2025年，2月5日*腹部常见压痛点第131页，共206页，星期日，2025年，2月5日*肝脏触诊第132页，共206页，星期日，2025年，2月5日*触诊⑵：脾脏触诊方法：双手触诊法脾大者应注意其形态，大小，质地，表面情况，有无压痛及摩擦感，切迹等。脾脏大小测量：轻度肿大：肋下〈2cm，见于慢性肝炎，伤寒，粟粒性结核，败血症等。中度：肋下2cm，但在脐水平以上，见于肝硬化，虐疾后遗症，慢性溶血性黄疸。高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒细胞性白血病，骨髓纤维化等。第133页，共206页，星期日，2025年，2月5日*脾脏触诊及大小测量第134页，共206页，星期日，2025年，2月5日*触诊⑶：胆囊触诊：方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法肿大时见于急性胆囊炎，壶腹周围癌，胆囊结石，胆囊癌。Murphy征检查方法。⑷：肾脏触诊：方法：双手触诊法正常肾一般不能触及，有时可触及右肾下极，肾肿大见于肾积水或积脓，肾肿瘤，多囊肾。（5）：输尿管点压痛第135页，共206页，星期日，2025年，2月5日*Murphy征检查第136页，共206页，星期日，2025年，2月5日*输尿管压痛点第137页，共206页，星期日，2025年，2月5日*触诊4、腹部包块：注意：形态，大小，质地，压痛，博动，移动度与邻近的关系。正常腹部可触及的包块有：①：腹直肌肌腹和腱划②：腰椎椎体和骶骨岬③：乙状结肠粪块④：横结肠⑤：盲肠⑥：右肾下极⑦：腹主动脉第138页，共206页，星期日，2025年，2月5日*触诊5、液波震颤：冲击触诊法方法：常见于大量腹水者（3000-4000ml左右）6、振水音：：冲击触诊法正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音。清晨空腹或餐后6-8小时后仍有振水音则提示幽门梗阻或胃扩张。第139页，共206页，星期日，2025年，2月5日*液波震颤第140页，共206页，星期日，2025年，2月5日*叩诊㈠方法：常用间接叩诊法㈡正常：鼓音（除肝、脾等所在位置外）㈢肝上界：右锁骨中线第5肋间，矮胖者可高1肋间，瘦长型可低1肋间。肝下界：不易叩准。多以触诊确定肝浊音界：扩大—肝癌，肝脓肿，肝炎，多囊肝。缩小：暴发性肝炎，急性肝坏死，肝硬化，胃肠胀气等。消失：急性胃肠穿孔。㈣：胃泡鼓音区第141页，共206页，星期日，2025年，2月5日*叩诊明显扩大见于胃扩张及幽门梗阻。明显缩小见于心包积液，左侧胸腔积液。㈤：移动性浊音腹腔游离腹水1000ml卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别示意图㈥：肋脊角叩