诊断学心脏体格检查.ppt

贵阳医学院《诊断学》教学组第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日掌握视、触、叩、听在心脏检查中的应用能比较准确的叩出心界各瓣膜听诊区的部位辨别第一心音、第二心音、收缩期和舒张期动脉血压的测量方法血管的检查方法实习目的和要求第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日体格检查必要的器械听诊器、硬尺、棉毯、血压计、清洁玻璃片体格检查注意事项视、触、叩、听四种体检方法实习内容第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日方法胸廓的切线位平视胸部正位观察心脏视诊第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日1.心前区是否隆起2.心尖搏动最强的位置、范围3.心前区其他部位有无搏动内容心脏视诊第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日正常心尖搏动胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处搏动范围直径2-2.5cm内容心脏视诊第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日心尖搏动最强点的位置震颤：时期心包摩擦感方法内容右手手掌尺侧（小鱼际）触诊或食指、中指、环指指腹并拢触诊心脏触诊第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日方法1手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行(与肋间垂直)病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直(与肋间平行)2力度：均匀，尽可能轻叩3顺序：先叩左界，后叩右界自下而上，由外向内间接叩诊法心脏叩诊第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日叩诊左界从心尖搏动点所在的肋间开始由心尖搏动点外2~3cm处从外向内叩，确定心界按肋间隙顺序向上叩，直至第二肋间隙为止内容心脏叩诊第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日叩诊右界：先从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩出肝浊音界然后从肝上界的上一肋间开始按肋间隙顺序自下而上叩至第二肋间隙为止内容测量心界：心脏叩诊第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日正常人心脏相对浊音界

右界(cm)肋间左界(cm)2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9心脏叩诊第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日病人体位听诊顺序二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区方法心脏听诊第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日心音心率心律杂音心包摩擦音内容心脏听诊第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日S1和S2的鉴别鉴别点S1S2声音特点音强,调低,时限较长音弱,调高,时限较短最响部位心尖区心底部S1和S2间距离S1与S2的间隔较短S2与S1的间隔较长与心尖搏动关系同时出现心尖搏动之后出现心脏听诊第14页，共25页，星期日，2025年，2月5日心脏听诊第一心音低而长，心尖部位最响亮，一二之间间隔短，心尖搏动同时相，第二心音高而短。心底部位最响亮，二一之间间隔长，心尖搏动反时相。正常心音口诀第15页，共25页，星期日，2025年，2月5日1.颈部血管2.肝颈静脉回流征3.毛细血管搏动征血管视诊第16页，共25页，星期日，2025年，2月5日一般选用桡动脉内容：脉率、脉律、血管紧张度、脉搏强弱注意有无水冲脉、交替脉、奇脉等血管触诊第17页，共25页，星期日，2025年，2月5日注意有无枪击音、杜勒氏二重杂音等血管听诊第18页，共25页，星期日，2025年，2月5日贵阳医学院《诊断学》教学组