严重发热伴血小板减少综合征诊疗及鉴别诊断.pptx

严重发热伴血小板减少综合征 （Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrom, SFTS） 的诊疗及鉴别诊断 郑 昕 武汉协和医院感染科 2017.5.26; 发热;SFTS 概况;2011–2016, 中国共报道10000例SFTS病例 , 主要分布于中国的中部和东部等206个地区。 病例多集中于河南、湖北、安徽、辽宁、山东等省份。; ; ;患者杨XX，女，61岁，湖北麻城市人，2017.5.24入院 主诉：发热5天 现病史：患者5天前因腰痛理疗后出现持续性发热，最高达39.7℃，伴乏力，恶心，腹痛腹泻，间断头痛，伴咳嗽咳痰，牙龈出血，无胸闷胸痛、呕血黑便、皮肤黏膜出血。遂2017.5.22于当地医院就诊，症状无缓解，遂至我院就诊。起病以来，患者神志清，精神食欲睡眠欠佳，解黄色稀糊便，约4-5次/天，小便如常，体力体重下降。 既往史：有颈椎病，腰椎病及腰椎骨折病史，有青霉素过敏史。 个人史：家庭妇女，否认蜱虫叮咬史。 入院查体：T：38.7℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：102／63mmHg。神志清楚，急性面容，颈软，皮肤巩膜无黄染，全身皮肤未见明显出血点、瘀斑，双侧腹股沟均可触及肿大淋巴结；心律齐，双肺未闻及干湿啰音，腹平软，无明显压痛及反跳痛。肝脾肋下未及，双下肢不肿。;外院辅助检查（2017.5.22）： 血常规：WBC 1.72G/L，PLT 120G/L，HGB 92g/L，NE% 80.9% 大生化：AST 31U/L, ALB 36.4g/L, Na 129.6mmol/L, K 3.58mmol/L 肺部+颅脑CT示： 1、颅脑平扫未见明显异常；2.双侧支气管炎； 肝胆胰脾、泌尿系及心脏B超未见明显异常。 我院急诊辅助检查（2017.5.24）： 血常规示：WBC 1.59G/L，PLT 62G/L，HGB 93g/L，NE% 84.3%，LY% 15.1%, M0% 0.6%,E0% 0% 大生化示：AST 108U/L, CK 886 U/L,LDH 565 U/L， ALB 27g/L TNI 271.1pg/mL，血淀粉酶 124U/L，血脂肪酶 204U/L； 凝血功能示：APTT 58.7s，D-dimer 4.26mg/FEU； ; 2017.5.22 双侧支气管炎 ; ; ; ; ; ; ; ;出院前肺部CT复查（2014.11.14）; ; ; ; ; 年龄多60 岁； 伴有慢性基础性疾病； 体温 39 ℃以上，持续48~72小时以上； 神经系统症状突出：嗜睡，昏迷，意识障碍，脑膜刺激征阳性表现； 血小板＜30×109/L，伴有皮下出血点，血肿，黑便，呕血或者内脏出 血表现; 白细胞计数＜2.0×109/L，粒细胞计数＜1.0×109/L；CK、CK-MB LDH2倍正常值及以上，ASTALT 5 倍上限值。 中华实验和临床感染病杂志(电子版) 2013年10月 第7卷 第5期 ; ; ; ; ; ; ; ;; ; ; ; ;患者，男性，71岁，农民，湖北浠水人, 2017.2.4入院 主诉：发热1周 现病史：患者于1周前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴干咳、胸闷胸痛、心前区烧灼感，于当地医院住院治疗，期间发