妊娠合并糖尿病的护理.ppt

关于妊娠合并糖尿病的护理概念妊娠期间的糖尿病有两种情况：糖尿病合并妊娠孕前患有糖尿病妊娠期糖尿病（GestationalDiabetesMellitus，GDM）妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常第2页,共19页，2024年2月25日，星期天妊娠期糖尿病的发病机制妊娠期糖尿病的确切发病因素尚未了解清楚，由于妊娠期体内各种激素尤其是胎盘激素拮抗胰岛素作用，使胰岛素抵抗不断增强，胰岛素敏感下降，胰岛素分泌相对不足，易引发妊娠期糖尿病。第3页,共19页，2024年2月25日，星期天糖尿病对孕妇的影响早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率高达15%～30%合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍未很好控制血糖的孕妇易发生感染羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍难产、产道损伤、手术产的几率增高，产程长易发生产后出血易发生糖尿病酮症酸中毒GMD孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～69%第4页,共19页，2024年2月25日，星期天糖尿病对胎儿的影响巨大儿发生率高达25%～42%易发生流产和早产胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高新生儿易发生低血糖第5页,共19页，2024年2月25日，星期天糖尿病与血栓的关系血栓前状态是多种因素引起的止血、凝血和抗凝系统失调的一种病理过程，具有易导致血栓形成的多种血液学变化。大量的基础和临床研究工作表明，血栓形成是在血管内皮细胞、血小板、凝血、抗凝、纤溶系统以及血液流变等各种因素综合作用下发生的。这些因素在血栓形成前已发生不同程度的变化。纤维蛋白原作为凝血因子是参与止血、血栓形成的主要物质，纤维蛋白原也可增加血浆和全血黏度，改变血管内皮细胞的切变应力，中和游离的纤溶酶原，所以糖尿病患者的纤维蛋白原水平增高，易导致血栓性并发症的发生。第6页,共19页，2024年2月25日，星期天临床表现与诊断妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿）或外阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大儿者，应警惕合并糖尿病的可能。但大多数妊娠期糖尿病患者无明显的临床表现75gOGTT的诊断标准：空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或者超过上述标准即可诊断为GDM。第7页,共19页，2024年2月25日，星期天理想的饮食控制目标既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育1、维持孕产妇体重的合理增长；2、保证母体的营养需要、胎儿的生长发育3、用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症）。多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。第8页,共19页，2024年2月25日，星期天制定饮食的总原则合理控制总热量：30-38千卡/公斤体重/日，避免过低热能摄入而发生酮症碳水化合物占：50%-60%，避免精制糖的摄入蛋白质占：20%-25%，每日约80-100g，1/3以上为优质蛋白脂肪占：25%-30%增加膳纤维摄入可降低过高的餐后血糖第9页,共19页，2024年2月25日，星期天制定饮食的总原则少量多餐，合理分配于早午晚三餐（占1/5、2/5、2/5）和早午晚三小点中，加餐在正餐之间、临睡前或运动前，占总热量的5-10%,加餐不加量（或早午晚1/10、3/10、3/10、3小点各占1/10、1/10、1/10）。必须配合一定量的体育锻炼饮食控制失败，尽早采用胰岛素治疗第10页,共19页，2024年2月25日，星期天制定合理饮食方案（孕早期需要热量与孕前相同，孕中期后每日热量增加200千卡）第一步：计算标准体重：身高(cm)-105=公斤体重判断体重状况（BMI）=体重（公斤）/身高（m2）正常范围：BMI18.5-24，超过28为肥胖第二步：计算每日所需总热量：按照GDM热量供给标准为30-38千卡/公斤体重/日(一般按30千卡/公斤体重/日)。孕早期：30千卡/公斤×标准体重/日；孕中晚期：30千卡/公斤×标准体重/日+200千卡/日第三步：计算食品交换份数：每日所需总热量÷90=份数（一种食物提供90千卡能量时，该食物重量计为1份）第四步：根据自己习惯和嗜好选择交换食物第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食第11页,共19页，2024年2月25日，星期天运动指导上下楼梯、散步、家务劳动、晚间坐在椅子上边看电视边运动，禁跑步、球类等运动以上肢运动为宜，下肢过度运动怕引起子宫收缩，可予餐后半小时进行，每日