培训资料--子宫颈病变的防治.ppt

宫颈浸润癌 应根据临床分期、患者年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。 1．手术治疗 （1）适应症：Ⅰa—Ⅱa期患者，无严重内外科合并症，无手术禁忌症，年龄不限，需根据全身情况能否耐受手术而定；肥胖患者根据术者经验及麻醉条件而定。 Ⅰa1期：采用经腹全子宫切除术，卵巢正常者应予以保留。 Ⅰa2期：次广泛子宫切除术，卵巢正常者应予以保留。如果淋巴管、血管中有瘤栓者，应清除盆腔淋巴结。 Ⅰb—Ⅱa期：采用广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。卵巢正常者，应予以保留。 IIB、III以及IVA期 放射治疗是对着一期别宫颈癌的主要治疗方法。现在多采取同步放化疗。 HPV感染 大多数HPV感染是一过性的，这是HPV感染最常见的结局，很少导致临床症状，也不引起明显病变，即使不治疗也会被机体免疫反应消除，超过90%的HPV阳性者在2年内会自动转阴。一旦免疫力消除了某一型HPV，机体一般不再感染同一型别的HPV，但并不意味着对其他型别的HPV也产生了交叉免疫。小部分高危型HPV呈持续感染，可引起宫颈病变，也可以说99.9%的HPV感染者不会进展为宫颈癌 宫颈病变的定义 宫颈病变是指宫颈区域发生的各种病变，除癌前病变外，还包括炎症、损伤、肿瘤、畸形和子宫内膜异位。宫颈病变也可限定在宫颈上皮内病变（CIN）指宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度的异形细胞所替代，异形细胞起于基底膜向鳞状上皮表面延伸。病变局限于宫颈上皮，可累及腺体，依非典型增生的程度分为：CINI、CINII、CINIII。  宫颈上皮内病变的处理及随访 要达到降低宫颈癌发病率及死亡率的目的，关键在于清除宫颈癌前病变，即宫颈上皮内病变(CIN)。 由于HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，只有彻底控制和根除HPV感染，才能最终免除疾病的发生 宫颈上皮内病变的处理及随访 CIN的治疗选择主要取决于以下因素： CIN级别及病变范围 年龄、对生育的渴望 是否合并高危HPV感染 随诊条件 医疗条件、技术水平和医生经验 宫颈上皮内病变的处理及随访 CIN I 其特点是不治疗也有很高的自然逆转和很低的进展为癌的机会，即进展为癌的几率很小。活检证实CINI保守治疗后发生或者随后活检证实的CINII/III的风险为9%—16%。CINI的转归 65%的病变可自行消退，20%的病变可持续存在或保持不变，15%的病变发生进展。 宫颈上皮内病变的处理及随访 CINI的治疗 阴道镜检查满意而选择治疗的患者，如下治疗手段都是可以接受的，包括：药物干预、冷冻、电灼、激光破坏和LEEP。阴道镜不满意者，诊断性切除为首选，不接受破坏疗法。CINI的随访 6个月或12个月重复宫颈细胞学检查或者12个月做HPVDNA的检测都是比较好的处理措施，重复细胞学结果为ASCUS或以上者，抑或HPV为阳性时，则行阴道镜检查 宫颈上皮内病变的处理及随访 CINII/II CINII/CINIII指中度非典型增生和重度非典型增生或原位癌，这些病变更倾向于持续存在或者进展，不易于消退。若不治疗43%的CINII消退，35%持续存在，22%进展为原位癌或者宫颈侵润癌。与此对照，32%的CINIII消退，56%持续存在，14%进展。CINII/CINIII的治疗 应采用切除疗法，目前LEEP锥切广泛应用。文献显示，比较LEEP锥切和冷刀锥切的效果发现其治疗的成功率无明显差异。 特殊时期的CINII/CINIII 妊娠期间CINII/CINIII发展为宫颈侵润癌的风险很低，而产后自然消退率却相当高，干预的主要目的，就是排除妊娠期间罕见的宫颈隐匿型侵润癌和侵润癌。因此，诊断性切除术，仅限于不能排除侵润性宫颈癌的孕妇。 青少年时期的CINII/CINIII HPV相关的病变在年轻妇女中相当普遍，而宫颈侵润癌却很少见。CINII的患者可观察随访。CINIII的患者行LEEP手术时，可仅切除病变最重处，余观察随访。 随 访 CINII/CINIII治疗后随访 以TCT和HPV 为基础联合阴道镜检查的随访方法，3~6个月一次，重复达两年，而后每年一次至少10年。HPV至少在治疗后6个月时才进行检测。 LEEP术后有CIN的处理 术后边缘有CINI病变者，可予观察。术后边缘有CINII以上者，予抗炎治疗两周后，行二次LEEP手术。复发性/持续性、活检证实有CINII/CINIII，可以考虑切除子宫。  子宫颈恶性肿瘤 宫颈恶性肿瘤依据不同的组织来源分类： 上皮性来源