子宫颈低级别鳞状上皮内病变的管理2024课件.pptx

子宫颈低级别鳞状上皮内病变的管理

目录contents01LSIL的诊断与治疗02阴道镜检查与随访03诊断性锥切术的应用04特殊类型的LSIL患者管理

LSIL的诊断与治疗

细胞学HSIL持续1年或ASC-H持续2年者的处理随访过程中，细胞学或HR-HPV任何一项检查异常者的处理对于存在CIN2+高危因素者的处理建议行诊断性锥切术。建议行阴道镜检查。可进行诊断性锥切术。细胞学为未明确诊断意义的ASC-US

010203无需治疗的LSIL患者处理可能存在HSIL风险的LSIL患者处理细胞学为ASC-H或HSIL经组织学诊断的LSIL患者处理阴道镜检查转化区完全可见者，无需治疗，可进行临床随访。阴道镜检查转化区不完全可见者，应进一步评价、明确子宫颈管内有无HSIL。①复核细胞学、组织病理学和阴道镜检查，建议按照复查修订后的诊断进行管理；②阴道镜示鳞柱交接部（SCJ）和病变的上界完全可见，如果子宫颈管搔刮术（ECC）后组织病理学＜CIN2，可行6~12个月随访；③对细胞学HSIL者，可行诊断性宫颈锥切术。组织病理学诊断的LSIL患者处理

010203可能存在HSIL风险的LSIL患者处理无需治疗，可进行临床随访。应进一步评价、明确子宫颈管内有无HSIL。①复核细胞学、组织病理学和阴道镜检查，建议按照复查修订后的诊断进行管理；②阴道镜示鳞柱交接部（SCJ）和病变的上界完全可见，如果子宫颈管搔刮术（ECC）后组织病理学＜CIN2，可行6~12个月随访；③对细胞学HSIL者，可行诊断性宫颈锥切术。阴道镜检查转化区完全可见者处理阴道镜检查转化区不完全可见者处理细胞学为ASC-H或HSIL经组织学诊断的LSIL者处理

阴道镜检查与随访

建议行诊断性锥切术。细胞学或HR-HPV任何一项检查异常者，建议行阴道镜检查。可进行诊断性锥切术。细胞学HSIL持续1年或ASC-H持续2年者的处理随访过程中的异常处理存在CIN2+高危因素者的处理转化区完全可见者的处理

无需治疗，可进行临床随访。应进一步评价、明确子宫颈管内有无HSIL。建议按照复查修订后的诊断进行管理，可行诊断性宫颈锥切术。阴道镜检查转化区完全可见者的处理阴道镜检查转化区不完全可见者的处理细胞学为ASC-H或HSIL经组织学诊断的LSIL者的处理转化区不完全可见者的处理

细胞学HSIL持续1年或ASC-H持续2年者的处理随访过程中的异常处理存在CIN2+高危因素者的处理建议行诊断性锥切术。细胞学或HR-HPV任何一项检查异常者，建议行阴道镜检查。可进行诊断性锥切术。细胞学或HR-HPV异常者的处理

诊断性锥切术的应用

010203细胞学HSIL的处理原则细胞学ASC-H的处理方式细胞学异常的处理建议对于细胞学HSIL者，可行诊断性宫颈锥切术。除了复核细胞学、组织学或阴道镜以及满足随访条件者进行随访观察外，不建议首选子宫颈诊断性锥切术。在随访过程中，细胞学或HR-HPV任何一项检查异常者，建议行阴道镜检查；细胞学HSIL持续1年或ASC-H持续2年者，建议行诊断性锥切术。细胞学HSIL的处理

细胞学ASC-H的复核处理阴道镜示鳞柱交接部（SCJ）和病变的上界完全可见的处理对细胞学HSIL者的处理对于细胞学为ASC-H的患者，需要复核细胞学、组织病理学和阴道镜检查，建议按照复查修订后的诊断进行管理。如果阴道镜示鳞柱交接部（SCJ）和病变的上界完全可见，且子宫颈管搔刮术（ECC）后组织病理学＜CIN2，可行6~12个月随访。对于细胞学HSIL者，可行诊断性宫颈锥切术。研究表明，基于细胞学HSIL和ASC-H，组织学为LSIL者，1年CIN3+风险分别为3.9%和1.4%。细胞学ASC-H的处理

持续2年及以上的组织学诊断LSIL患者首选观察存在CIN2+高危因素者的处理细胞学为不典型腺细胞或原位腺癌经组织学诊断LSIL患者的处理对于持续2年及以上、组织学诊断LSIL的患者，首选继续观察。对于存在CIN2+高危因素者（筛查高危、既往子宫颈治疗史，宫颈管不能明确等级的CIN），可进行诊断性锥切术。①对于细胞学为AGC-NOS、阴道镜活检病理未提示HSIL或AIS者，在除外子宫内膜病变后，建议在1年和2年分别进行联合筛查，如有任何异常，应转诊阴道镜。②对于细胞学为AGC-FN及AIS的LSIL者，建议行诊断性锥切术及术中行残留宫颈管的ECC。持续2年及以上的组织学诊断LSIL患者的处理

特殊类型的LSIL患者管理

细胞学为AGC-NOS的LSIL患者处理细胞学为AGC-FN及AIS的LSIL患者处理除外子宫内膜病变后的处理方式建议在1年和2年分别进行联合筛查，如有任何异常，应转诊阴道镜。建议行诊断性锥切术及术中行残留宫颈管的ECC。对于细胞学为AGC-NOS、阴道镜活检病理未提示HSIL或AIS者，在