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精神药物致反复惊恐发作1 例分析 骆碧文 绍兴市公安局安康医院 312000 病例 患者 男 26 岁 农民 初中文化 因 少语 自卑 胆小四年 疑人跟踪下毒两年 而于 2005 年 10 月 11 日首次住本院 入院前未经治疗 既往史 无殊 个人史 病前性格内向 少语 胆小 家庭史 阴性 入院体检 未见明显异常 入院精检 意识清 定向可 存在关系妄 想 被害妄想 被跟踪感 情绪易激惹 行为异常 自知力缺乏 辅检 未见明显异常 入院诊断 偏执型精神分裂症 予 氯氮平片 碳酸锂片 治疗 于2005 年 10 月15 日 入院4 天后 患 者出现焦虑不安症状 诉心慌 头晕 胸闷 感觉心不跳了 有濒死感 当时查体 HR 104 次/分 律齐 无杂音 余无殊 ECG 示窦性心动过速 当天药物剂量 氯氮平片100mg/d 碳酸锂片0.75d 考虑为氯氮平副反应 予阿普唑仑片0.4mg po st 后症状缓解 以后几天患者有时仍出现上述症状 于2005 年10 月17 日加服心得安片30mg/d 治疗 效果欠佳 因考虑患者对氯氮平较敏感 于2005 年 10 月24 日始逐渐减少氯氮平量并渐停服 改服维思通片 渐加至 3mg/d 治疗 但上述症状依 旧 于2005 年 11 月2 日加服安坦片4mg/d 治疗 效果欠佳 故于2 周后停服安坦 加服阿普唑仑 片 0.8mg/d 治疗 后上述焦虑及躯体不适症状逐渐减轻并消失 后因家属诉经济困难而渐停服维思 通 改服氯氮平片 渐加至 150mg/d 治疗 焦虑症状未再出现 后渐减少阿普唑仑片并于 1 个月 左右停服 焦虑症状未见反复 患者于2006 年 1 月 15 日痊愈出院 当时阳性精神症状均消失 自 知力基本恢复 带药 氯氮平片 150mg/d 碳酸锂片 0.5/d 心得安片 20mg/d 治疗 但出院后 第 2 天又出现胸闷 心慌 濒死感 说心要出血了等 跑去当地人民医院检查未见异常 于 2006 年 1 月 17 日第2 次住本院 入院体检及辅检未见异常 精检 意识清 定向可 无明显幻觉妄想 查及 焦虑明显 诉胸闷 心慌 濒死感 行为无明显异常 自知力存在 诊断 1 精分症 2 药 物所致惊恐障碍 予 氯氮平片125mg/d 碳酸锂片0.5/d 心得安片20mg/d 阿普唑仑片1.2mg/d 治疗后焦虑症状及躯体不适消失 于2006 年4 月26 日痊愈出院 出院后始能坚持服药 病稳 能 胜任一般工作 偶尔自行减少阿普唑仑片后稍感胸闷 胸痛 及时加量后能缓解 于 2007 年 3 月 5 日左右患者因自行减少阿普唑仑及氯氮平量后又出现阵发性胸闷 心悸 心前区疼痛 濒死感 伴恶心 口干等 且发作时间比前延长 短时约持续 10 20 分钟 长时约持续 2 小时 一天跑当 地医院 2 3 次 要求医生救救他 当时医院检查均未见异常 加服阿普唑仑片后症状稍好转 但 不能完全缓解 于2007 年3 月 15 日第三次住本院 入院体检 HR 110 次/分 律剂 无杂音 余 无殊 ECG 示窦性心动过速 精检 诉有时感胸闷 心悸 心前区疼痛 甚至濒死感 不适时焦 虑不安 余无殊 诊断 1 精分症 2 药物所至惊恐障碍 予 氯氮平片 100mg/d 碳酸锂片 0.5/d 阿普唑仑片1.2mg/d 心得安片20mg/kd 优克片20mg/d 口服及氯硝安定针1mg/d 输液 治 疗 用药后当天上述症状缓解 之后患者偶稍感心悸 胸闷 不适时较紧张 但经解释及心理支持 后能缓解 于2007 年4 月17 日痊愈出院 至截稿时止未见病情反复 300 讨论 该例患者上述焦虑症状表现为精神性焦虑 躯体性焦虑及运动性不安 呈发作性特点 从其表现分析这已不单纯是一种静坐不能症状 而是一种急性焦虑发作症状 且症状符合 CCMD-3 惊恐障碍诊断标准 但患者第一次入院时精神症状符合 CCMD-3 精分症诊