精神药物副作用1.doc

急诊时常见的精神药物副作用 急性肌张力障碍 为抗精神病药常见的副作用，属严重锥体外系反应之一。含氟类抗精神病药、哌嗪类和丁酰苯类药物常见。常发生于治疗初期。男性青少年易发。 临床表现： 表现为个别肌群的持续性痉挛。呈急性发作，意识无障碍。 动眼危象 表现双眼向上凝视。 痉挛性斜颈 表现头颈扭向一边，角弓反张，张口等。 扭转性痉挛 表现头、颈躯干、四肢扭转及痉挛等。 成组肌群痉挛 不同肌群有不同表现，如吐舌或缩舌不能，咬肌痉挛、下颌脱臼、面肌痉挛、咽部肌肉痉挛等，从而造成咀嚼困难、吞咽困难、构音困难等。 上述表现也可混合存在，同时伴有焦虑、烦躁、恐惧，以及瞳孔散大、心率增快和出汗等植物神经症状。历时数分钟或数小时。可有暗示性增高，在暗示或自我暗示下发作或缓解。 诊断： 服用抗精神病药物。 典型的表现。 排除癔症及破伤风、癫痫、脑膜炎或脑炎等。 处理： 立即肌注东莨菪硷0.3－0.5mg或苯甲托品2mg，症状于几分钟或几十分钟后缓解。 加服抗胆碱能药物，如安坦（盐酸苯海索）2－4mg。2－3次/d。以防以后再发作。 可用50％葡萄糖80ml+VC1g IV 若上述处理后仍有急性肌张力障碍发生，应考虑减少抗精神病药物剂量，或选用锥体外系反应较小的药物。 有重症肌无力或青光眼者，禁用抗胆碱能药，改用抗组胺药物二乙氨苯嗪250mg，肌注或口服苯海拉明、异丙嗪25－50mg 2-3次/d。 二.静坐不能 常见严重锥体外系反应。女性多于男性。多发生于治疗早期第2－3周。其表现：烦躁不安，焦虑异常，坐卧不宁，来回走动或原地踏步，无法控制自己躯体的活动，病人主观感到受一种内部力量的驱使，伴有心慌甚至有不能承受而自杀的念头或行动。可伴有不能入睡或睡眠减少。 处理：1.与处理急性肌张力障碍的方法相同。 2.减药或停药。 3.可试用佳乐定、普萘洛尔、多虑平或抗组胺药。 三.震颤麻痹综合征（药源性巴金森综合征） 是抗精神药物尤其是哌嗪类和丁酰苯类常见反应，含氟类易发生。女性和老年患者更容易发生。多在服药两周后出现。临床症状轻重不一。 临床表现： 运动不能或动作迟缓：步态拖拉，步小而前倾，双手摆动幅度小或似推小车状。 震颤双手和下肢于静止时出现明显而有节奏的震颤，口周上下唇震颤（称为兔唇综合征）。 模具样面容或称假面具面容：表情呆板，肌张力增高。 植物神经症状：流涎、多汗、皮脂溢出等。病人多有不适感、严重时伴抑郁情绪和静坐不能。 处理：与静坐不能的处理相同。 四.迟发性运动障碍（迟发性多动症、持续性运动障碍） 一种特殊而持久的锥体外系反应。此反应较严重，处理较困难。主要见于长期服用大剂量抗精神病药的患者，偶见于长期服用抗抑郁药、抗震颤麻醉药、抗癫痫药和抗组胺药的患者。 临床表现： 以咀嚼、吸吮肌的运动、面肌和舞蹈样运动为特征。 特点：为不自主、有节律的刻板式运动， 表现：为吸吮、鼓腮、舔舌、咀嚼、歪颈、严重时构音不清及影响进食。 也表现为:躯干、肢体舞蹈样动作，不自主摆动、手足徐动或四肢躯干的扭转性运动等。 上述不自主运动在情绪紧张或激动时加重，睡眠时消失。 处理： 减药或停药 若需继续治疗可换用氯氮平等锥体外系副作用小的药物。 停用一切抗胆碱能药物。 可试用泰必利、异丙嗪、丙戊酸钠、碳酸锂、普萘洛尔、佳乐定等，但效果不肯定。 五.恶性综合征 一种少见但较为严重的副作用,死亡率较高.多发生于治疗开始的1周之内,但治疗的任何阶段也可发生,任何一种抗精神病药物都可引起,氟哌啶醇引起者最常见.脑器质性损害易发生. 临床表现: 临床特征：持续性高热、肌肉僵直、震颤和吞咽困难、意识障碍、表情淡漠、植物神经功能紊乱和心血管症状,如：心动过速、出汗、排尿困难、血压升高等。若未及时正确处理,可迅速发生心力衰竭或虚脱、死亡。实验室可查见白细胞增高,肌酸磷酸激酶升高. 处理: 立即停用所有的抗精神病药。 支持和对症疗法 降温退热、补液、纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调等。 可用中药安宫牛黄丸1粒/日,连用2-3日。 试用硝苯呋海因(又名丹曲林钠)0.8-2.5mg/(kg.d),或每小时静脉滴注60mg。也可试用溴隐亭7.5-60mg/8h,静脉给药。也可试用毒扁豆碱1mg静脉缓推,1h后可重复1次.还可试用苯二氮卓类或抗胆碱能药. 六.其他 排尿困难 抗胆碱能作用强的药物,尤其三环类丙米嗪、阿米替林剂量增加过快,可引起排尿困难。男性较女性多见。 发生机制：抗胆碱能药物抑制了膀胱括约肌舒张、使膀胱括约肌的收缩相对增强所致. 处理: 减药。 新斯的明0.5-1mg或毒扁豆碱2mg肌注,可暂时解决病人的排尿困难. 麻痹性肠梗阻 较强的抗胆碱能作用抑制肠壁平滑肌的收缩而产生。抗精神病药、三环抑郁药和抗胆碱能药均可引起。 表