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哺乳期与精神药物 .232. 水 1_,LT塑重塑t!!! 盲实验后(氟西汀加吲哚洛尔)出现临床症疗2周仍效,就应停药,因为延长治疗不 状恶化,说明吲哚洛尔至少在某些病例有效. 综上所述,吲哚洛尔在某些病例能增加 抗抑郁作用.但哪些因素能够预示这种合用 有效则尚需进一步的研究. 四,作为辅助用药的吲哚洛尔的实践 吲哚洛尔能阻断肾上腺素能受体,诱 发支气管痉挛,因此禁用于有哮喘史的病例 和严重过敏反应者.因为在此情况下使用肾 上腺素能药物将起不到作用.在有心脏传导 障碍的病人慎用此外,在糖尿病患者,吲 哚洛尔与其他B受体阻滞剂能掩盖高血糖症 状,因此,应用吲哚洛尔为相对禁忌. 应用吲哚洛尔的剂量.目前的临床试验 多采用2.5mgrid的方案有实验表明,吲哚 洛尔的血浓度与疗效相关,但在别的实验证 实这一点以前,2.5ragtid的方案是较为合理 的,由于吲哚洛尔的消除半衰期为几小时,很 少看到增加剂量产生更好的效果.在无效和 超重的病例中如无脉搏和血压降低时,剂量 可酌增.在老年和低血压或缓脉者剂量酌减. 总的来说,吲哚洛尔是容易耐受且很少 因不良反应中断治疗的药物.尽管有口受体 的阻滞特性,但很少i起血压降低,相反,所 有吲哚洛尔中断治疗的病倒是不安,焦虑,失 眠增加 当加用吲哚洛尔治疗耐药患者,如果治 能明显增加疗效.事实上,在绝大多数有效 病例均为一周内就起效如果吲哚洛尔能产 生疗效,就应该继续治疗直到症状缓解.停 药采用逐渐减量的方法,2.5mgbidl～2周. 然后2.5mgqd,1～2周,然后再停用.显然, 在严重和高度耐药的病例,应该考虑长期与 抗抑郁药联用. 五,结论 对照试验表明,辅用吲哚洛尔既能加快 起效时间,又能产生更大的治疗效果.然而, 对这些联用方案提高有效率结论,尚需进一 步研究.因为没有与别的联用方案如锂,T 和电休克等有效方案进行比较尽管如此,由 于其禁忌症少,容易耐受.能迅速起效而且 不贵,治疗抑郁症可能是很有价值的. 参考文献 1.ArtigasF…:ArchGenPsychiatry,1994;51:248 ～ 251 2.Vinar0…}Homeostasis,1996;37:93～95 3.BakishD…:[ntCllnPsychopharmco1.1997;12{ 91～98 4.BlierP…:JClinPsychopharmaco1.1995{15}2l ～ 222 5.ZanardiR…:JClinPsychopharmaco1.1997;17: 446～450 ;一;哺乳期与精神药物7/1D 南京脑科医院(2oo9土7Lf 摘要:本文综述7哺乳期精神药物对婴儿的影响,提出婴儿监测的重要性. 美国儿科学会已将母乳称作为最好,也 是新生儿生命最初6个月营养必须的唯一来 源,母乳喂养为众多专业机构所推崇.有关 哺乳期精神药物的使用涉及复杂的临床决 定,包括对药物疗法的副作用及不加治疗对 母亲精神疾患的影响作风险/益处的评估.由 于到目前为止,并无研究支持可根据药物子 宫暴露的资料来推断母乳暴露,这就使临床 决定更为复杂.本文报道婴儿血清测定及其 复杂性,叙述母乳中药物的药物动力学,论 垦匡堂煎鲎塞望坌塑 述母乳喂养的益处,并回顾精神药物对哺乳 婴儿的影响.由此,讨论婴儿监测问题.简 述具体的风险/益处评估,并讨论选择药物及 减轻婴儿暴露至最低限度的方针策略. 药物动力学 药物排泄至母乳后的药物动力学及婴儿 暴露于某一药物后所受的影响可通过三个环 节来考虑,即母亲,母乳,婴儿,每一环节 均系独立地变化及发展,进入母乳的药物量 与母体的药物代谢率,母体的分布容量,哺 乳时间,母体血循环中药物的生物可用程度, 药物剂量,药物服用次数等有关.有些研究 发现,药物在乳汁中的浓度主要决定于乳汁 的组成成分特别是脂类含量.乳汁的PH值 较血浆低常常使一些药物成为母乳中的隐 患. 乳汁血浆比率(M/P)可对某一特定药 物在母乳中的浓度作相对评估,它随时间而 变化,婴儿的暴露于药物直接与母乳浓度有 关,而不是M/P的比率 新生儿的生理系统在代谢上是不成熟 的,并处在持续变化之中,较成人而言,缺 乏许多代谢酶,肾小球滤过率及肾小管分泌 率也较缓慢,这可能导致药物血清稳态浓度 较高或甚至出现药物积蓄,由此迫切需要进 行婴儿血清监测. 母乳喂养的益处 母乳喂养简单,经济,对母亲来说具有 心理及生理的好处,也可能具有某些预防性 的效益,哺乳有助于子宫的复旧,有一项研 究报道,哺乳时间较长者其乳腺癌发病率下 降,它还有助于减轻产后体重 母乳对婴儿免疫学的益处体现在它对胃 肠疾患,呼吸系统疾患及其他疾患具有保护 作用,与母乳喂养有关的中耳炎发病率的下 降也已被一些文献证明,母乳喂养还显着降 低了生命第一月泌尿道