精神药物临床运用.ppt

精神药物及其临床应用 重庆医科大学附属第一医院 心理卫生中心 蒙华庆 精神疾病的治疗 (一)躯体治疗(Somatic treatment) 药物治疗 电休克治疗 胰岛素治疗 精神外科治疗 中医治疗 (二)心理治疗 精神药物（Psychotropic drug）的分类 国际通用分类为：抗精神病药 抗抑郁药 抗躁狂药 抗焦虑药 中枢神经兴奋药 促智药 抗精神病药物 及其临床应用 抗精神病药物分类-1 按剂量和效价分： 1.低效价高剂量类： （1）优点 （2）缺点 2.高效价低剂量类： （1）优点 （2）缺点 抗精神病药物分类-2 按作用机制分： 第一代：传统（经典）抗精神病药物→阻滞DRD2受体 CPZ 第二代：非经典抗精神病药物→阻滞5HT CZP 第三代：新型（非经典）抗精神病药物→阻滞DRD2、 5HT受体 Ris 第四代：新型（非经典）抗精神病药物→阻滞5HT受 体 奥氮平、喹硫平 第五代：新型（非经典）抗精神病药物→调整DRD2、 5HT受体 阿立哌唑 抗精神病药—适应症和禁忌症 适应症：抗精神病药的适应症状（目标症状、作用谱）甚广，几乎涵盖所有精神病性症状，包括精神运动性兴奋状态、幻觉妄想、各种思维障碍、意向及行为障碍，主要用于治疗精神分裂症和其它精神病性精神障碍、预防精神分裂症的复发。尤其适用于治疗兴奋躁动、幻觉、妄想等阳性症状明显的患者。 禁忌症 严重器官疾病、严重感染、药物过敏。 抗精神病药—药理作用 阻断多巴胺D2受体 1、影响中脑—大脑皮质通路和中脑—边缘系统通路→治疗作用 2、结节—漏斗系统通路→内分泌和代谢的改变 3、黑质纹状体通路→锥体外系副反应 4、阻断额叶五羟色胺 (5-HT) →改善阴性症状 5、其他受体M1、H1、α1被拮抗后，表现为各种不良反应 抗精神病药临床应用(1) —剂量 抗精神病药临床应用(2) —疗程 症状期——治疗量 巩固期——治疗量 维持期——维持量 抗精神病药临床应用(3) — 副作用及处理 锥体外系副作用 1、早期发生的锥体外系副作用 急性肌张力障碍（异常）发生率、表现、防止措施 震颤麻痹综合征 静坐不能 2、迟发出现的锥体外系副作用 迟发性运动障碍（异常） 抗精神病药临床应用(4) — 副作用及处理 恶性综合征 表现： 高热 严重肌强直、角弓反张 意识障碍 植物神经功能紊乱 WBC及多种酶升高、肌球蛋白尿 处理： 停药 溴隐亭 肌松剂 对症支持 预 防 抗精神病药临床应用(5) — 副作用及处理 神经内分泌不良反应： 女性病人表现为月经紊乱，停经，不排卵和不育，雌激素水平低。泌乳，性欲减退和性感缺乏，肥胖；男性常见有勃起和射精障碍，肥胖等。 心血管不良反应： 体位性低血压和窦性心动过速。 植物神经系统不良反应：抗精神药病药物具有外周抗胆碱能作用，＠肾上腺素能阻断作用，可引起口干、便秘、视物模糊、多汗、胃肠蠕动减少和尿潴留。 抗精神病药临床应用(6) — 副作用及处理 血象变化：主要是氯氮平引起的粒细胞减少，发生率约0、1%---0、7%，严重者可致生命危 险。 怀孕哺乳问题： 没有明确的证据显示抗精神病药物有致其作用这些药确能通过胎盘 屏障，可能会影响胎儿的多巴胺系统的发育。 惊厥问题： 抗精神病药物可以降低惊厥阀值，对有癫痫的病人要特别小心。 其他不良反应： 部分病人可产生药物过敏性皮疹及日光过敏。 抗抑郁药（antidep