直肠肛管疾病一点通.ppt

治疗四治疗1非手术治疗a抗生素：氨基甙类（喹诺酮）+甲硝唑b温水坐浴c局部理疗d通便治疗2手术治疗一旦明确脓肿诊断即应切开引流a可用穿刺B超经直肠腔内B超确诊b麻醉选择：肛门周围脓肿——可用局麻其余——鞍麻，静脉麻（氯胺酮麻醉）c切口选择：除括约肌间脓肿（经直肠壁切开引流）外，均应取肛缘弧形切口d脓液送作细菌培养+药敏实验⒆第五节肛瘘（analfistula)一、病因病理：肛门直肠周围脓肿破溃所致由内口、瘘管、外口三部分组成外口生长较块易愈合——脓肿反复破溃——形成多个瘘管和外口单纯型——复杂性二、分类（自学）1按瘘管位置高低分类：高位低位2按瘘管数目多少分类：单纯型复杂型3按瘘管与括约肌的关系分类：a肛管括约肌间型b经肛管括约肌间型c肛管括约肌上型d肛管括约肌外型⒇三、临床表现Goodsall规律截石位肛门中间一横线，若外口在线下方，瘘管是弯型，内口在肛管后正中处；若外口在线上方，瘘管是直型，内口在附近肛窦上。外口数目与肛门位置关系对诊断有帮助。数目越多，距离肛缘越远，肛瘘越复杂外口在肛缘附近一般为括约肌间瘘外口距肛缘较远则为经括约肌瘘确定内口位置对于诊断非常重要（方法自学）（21）治疗（自学）思考题：如何选择手术方式？手术的关键?挂线疗法的适应症、优点及机理?第六节痔（hemorrhoid)01定义直肠下端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团02肛垫下移学说静脉回流学说一、病因二、分类和病理1内痔：位于齿状线上方，表面为直肠粘膜覆盖，由直肠上静脉丛形成，常见于直肠上动脉的分支处，即左侧、右前和右后（截石位3，7，11胸膝位2，5，9）内痔分为四期：一期：只排便时出血，无痔块脱出肛门外二期：排便时痔块脱出，排便后自行还纳三期：痔块脱出时需用手辅助才能还纳四期：痔块不能还纳或还纳后又立即脱出(25)（血栓性外痔）混合痔：位于齿状线上下，为直肠粘膜和肛管皮肤覆盖，由直肠上下静脉丛相互吻合发生曲张外痔：位于齿状线下方，表面为肛管皮肤覆盖，由直肠下静脉丛形成01“环形痔”020102三、临床表现：（自学）鉴别诊断：直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂、肛裂、肛周脓肿注意检查：肛诊肛门镜检便血，痔块脱出，疼痛，骚痒。四、诊断：明确痔的分类和分期A治疗原则：B二期内痔注射治疗C四期内痔手术治疗五、治疗（自学）第七节直肠脱垂

（rectalprolapse)（自学为主）一、定义：直肠壁部分或全部向下移位称为直肠脱垂直肠粘膜下移称粘膜脱垂或不完全脱垂直肠壁全层下移称完全脱垂脱垂至肛管直肠腔内称内脱垂脱垂至肛门外称外脱垂(29)病因和病理（自学）临床表现：部分脱垂，粘膜皱襞呈“放射状”完全脱垂，粘膜皱襞有“同心环”肛诊：肛管括约肌松弛无力12成人粘膜脱垂多硬化剂注射幼儿直肠脱垂在五岁前自愈，以保守治疗为主。完全脱垂以手术治疗为主治疗原则：第八节直肠息肉

(rectalpolyp)息肉分类：1肿瘤性息肉管状腺瘤：多为单发，有蒂，直径1cm以下，很少癌变绒毛状腺瘤：又称为乳头状腺瘤，呈绒毛状、菜花状突出，广基无蒂，较管状腺瘤大，位于直肠和乙状结肠下段，易癌变，多见于老年人，男多于女(32)非肿瘤性息肉幼年性息肉又称先天性息肉属错构瘤性息肉多为单发多发生于直肠青春期有自然消失倾向炎性息肉（假性息肉）多见于溃疡性结肠炎、Crohon病、肠结核、血吸虫病