结肠直肠肛管疾病.ppt

5.手术治疗(1)痔单纯切除术：适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔和混合痔。(2)吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、环形痔和部分非手术治疗失败的Ⅱ度内痔。(3)外痔血栓取出术：适用于血栓性外痔引起剧痛者。第31页,共39页，2024年2月25日，星期天

肛瘘

概念：肛管或直肠下部与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道。多继发于肛管直肠周围化脓性感染，青壮年多见。分类：（1）根据瘘管数目分：1）单纯性肛瘘2）复杂性肛瘘（2）根据瘘管位置的高低分：1）低位肛瘘2）高位肛瘘（3）根据瘘管与括约肌关系分为：1）括约肌间瘘2）经括约肌瘘3）括约肌上瘘4）括约肌外侧瘘第32页,共39页，2024年2月25日，星期天临床表现：临床特点是反复发作的局部皮肤刺激性瘙痒或形成湿疹。外口呈乳头状突起或肉芽组织隆起，挤压时有少量脓性分泌物排出单纯性肛瘘复杂性肛瘘第33页,共39页，2024年2月25日，星期天内口可用直肠指诊、肛门镜或探针检查发现,也可用外口注入美兰溶液，碘油造影等检查。外口内口瘘管第34页,共39页，2024年2月25日，星期天治疗：必需手术治疗，原则是切开瘘管，形成敞开的创面，促使愈合。（1）肛瘘切开或切除术（2）肛瘘挂线疗法第35页,共39页，2024年2月25日，星期天肛裂概念：齿状线以下的肛管皮肤全层裂伤后所形成的慢性小溃疡，方向与肛管纵轴平行，多位于肛管后正中线，青中年人多见。病因和病理：慢性溃疡前哨痔乳头肥大肛裂“三联征”第36页,共39页，2024年2月25日，星期天临床表现：1.疼痛主要症状2.出血3.便秘诊断：根据典型的临床病史和肛裂“三联症”第37页,共39页，2024年2月25日，星期天治疗：原则是软化大便，清洁创面，制止疼痛，解除括约肌痉挛，促使局部愈合。1.急性肛裂主要采用非手术治疗。2.慢性肛裂主要采用手术治疗，行肛裂切除、部分外括约肌切断术。第38页,共39页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第39页,共39页，2024年2月25日，星期天关于结肠直肠肛管疾病解剖第2页,共39页，2024年2月25日，星期天1.浆膜层；2.肌层；3.黏膜下层；4.黏膜层1.脂肪垂；2.结肠带；3.结肠袋第3页,共39页，2024年2月25日，星期天结、直肠淋巴引流1.结肠壁淋巴结；2.结肠旁淋巴结；3.降结肠淋巴结；4.乙状结肠淋巴结；5.直肠上淋巴结；6.阑尾淋巴结；7.空结肠淋巴结；8.升结肠淋巴结；9.结肠系膜淋巴结；10.横结肠淋巴结结、直肠动脉1.降结肠动脉分支；2.肠系膜下动脉；3.乙状结肠动脉；4.直肠上动脉；5.肛动脉；6.输尿管；7.髂内动脉；8.空回肠动脉；9.升结肠动脉；10.降结肠动脉；11.横结肠动脉第4页,共39页，2024年2月25日，星期天直肠柱肛窦齿状线肛门内括约肌肛梳肛瓣肛门外括约肌深部淺部皮下部直肠肛管纵剖面图第5页,共39页，2024年2月25日，星期天直肠肛管周围间隙，是感染的常见部位在肛提肌以上的间隙有：（1）骨盆直肠间隙（2）直肠后间隙在肛提肌以下的间隙有：（1）坐骨肛管间隙（2）肛门周围间隙第6页,共39页，2024年2月25日，星期天先天性巨结肠症概念：结肠远端及直肠壁神经节细胞缺如导致的肠道先天性发育畸形。临床特点：顽固性便秘和逐渐加重的腹胀，表现为慢性不完全性结肠梗阻。诊断：病史结合临床表现及辅助检查（1）腹部X线检查（2）钡灌肠（3）直肠测压检查（4）直肠黏膜下层组织化学