结直肠肛管的解剖和疾病.pdf

结直肠肛管疾病 Diseases of the ColonRectum and Anus 北大医院普通外科 万远廉 §1. 肛裂Anal fissure 定义  齿状线以下的肛管皮肤裂伤、感染、小 溃疡  多在肛管后中线 病因和病理  病因 （1）机械创伤、便秘 （2 ）解剖因素：肛管与直肠成直角、 肛管后壁受力大、肛尾韧带硬韧 无弹性  病理 （1）急性肛裂：新鲜裂口、色红有弹性、无 瘢痕 （2 ）慢性肛裂：三联征（上端肥大乳头—前 哨痔—肛裂） 临床表现 • 症状：疼、便秘、 出血  体征：肛管后正中线、 肛裂三联征 诊断  典型症状+ 肛裂三联征，可确诊  若非典型部位慢性溃疡，应取活检以除 外Crohn病、溃疡性结肠炎、结核、肿瘤 等 治疗  保守：适于急性 坐浴、通便、扩肛  手术：适于慢性肛裂， 切除、内括约肌切断 §2. 直肠肛管周围脓肿 Anorectal abscess 定义  直肠肛管组织内或周围间隙内感染 脓肿  脓肿切开或自行破溃后，其结局为肛瘘 病因和病理  病因 （1）肛腺感染蔓延、外伤、注射 （2 ）病原菌：大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌 等混合感染  病理、分型 （1）肛周脓肿 （2 ）坐骨肛管间隙脓肿 （3 ）骨盆直肠间隙脓肿 （4 ）其他：肛管括约肌间隙脓肿、直肠后间 隙脓肿、粘膜下脓肿 直肠肛管周围脓肿 临床表现  1.肛周脓肿：皮下、小、局部症状重（红、肿、 热、痛）  2.坐骨直肠窝脓肿： 一般较大—— 60～90 ml3 全身症状明显—— 发热、乏力 局部症状—— 胀痛、跳痛 局部体征—— 初期不明显，后期红肿、深压痛 肛诊：患侧有压痛性包块、波动  3.骨盆直肠窝脓肿：较前者少见，位置深，脓 腔大，全身症状更明显，局部症状不明显，诊断 困难 全身症状—— 持续高热 局部症状—— 会阴直肠坠胀、排便不适、不尽 感、偶有排尿困难 局部体征—— 不明显，肛诊患侧有深压痛、隆 起或波动 CT —— 脓肿 穿刺—— 手指引导穿刺有脓即确诊 治疗 非手术治疗： ① 抗感染 ② 坐浴 手术：切开引流 切口选择 肛周脓肿：放射状切口 坐骨直肠窝脓肿：距肛缘3～5cm弧形切口 骨盆直肠窝脓肿：穿刺引导、切口需穿破肛提肌 §3. 肛瘘 Anal fistula 病因和病理  病因 （1）一般化脓性感染所致，结核少见 （2 ）肛门直肠周围脓肿引流后的结果  分型 按瘘口与括约肌的关系 （1）括约肌间型：70%，多为低位，外口距离