分泌科住院医师规范化培训师资培训课件：疾病诊断与临床思维.ppt

孙子林教授 主任医师，二级教授，博士生导师，江苏省医学领军人才，天山学者讲座教授。德国乌尔姆大学医学博士、中国药科大学理学博士。现任东南大学医学院副院长，东南大学糖尿病研究所所长 学术兼职：中华医学会糖尿病学分会教育管理学组副组长、中国微循环学会常务理事兼副秘书长、中国医师协会内分泌代谢分会委员、中国中西医结合学会内分泌代谢分会常务委员、中国医疗保健国际交流促进会糖尿病分会常委、中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会主任委员、江苏省医学会理事、江苏省医学会糖尿病分会前任主任委员、江苏省医学会内分泌分会副主任委员等职务。目前担任BMC medicine、Diabetes and Metabolism Journal、Immunoendocrine、《中华医学杂志》、《中华糖尿病杂志》、《中国糖尿病杂志》、《中华健康管理杂志》、《江苏医药》、《现代医学》等杂志编委或特邀编委。 研究方向：糖尿病慢性并发症发病机制和干预策略；糖尿病胰岛纤维化的细胞和分子机制；糖尿病教育和管理模式。 先后获国家重点研发计划、国家自然基金、省科技厅临床专项、中华医学会科研基金、国际合作基金3项，总科研经费近1200万。发表学术论文200余篇,其中SCI收录论文55篇，总影响因子180分,被引用 315次。获省部级科技进步奖6项，江苏省卫生厅新技术引进奖3项。主编、参编专著9部。 * 东南大学医学院-临床思维 * 疾病诊断与临床思维 东南大学附属中大医院内分泌科 孙子林 一个合格的临床医生必须具备的五大要素和三大能力 渊博的医学知识 丰富的临床经验 高尚的职业道德 严谨的工作态度 科学的思维方法 * 东南大学医学院-临床思维 * 思维能力 操作能力 沟通能力 医学家必须同时是哲学家，因为科学的临床思维可以使疾病获得及时的正确诊断，错误不恰当的临床思维则会导致疾病的贻误或治疗的错误。 临床思维是临床医生透过疾病现象揭示疾病本质的理性认识过程，它包括疾病诊断的确立过程和治疗方案的决策过程。临床医生在治疗过程中每时每刻都离不开临床思维，掌握科学的临床思维方法是医生提高业务水平的必要条件。 何谓临床思维？ 临床医师思维基础三要素 医学理论 临床经验 思维方法 临床思维要坚持三统一 经验思维和理论思维的统一 逻辑思维和形象思维的统一 分科思维和整体思维的统一 Diagnosis = Dia + gnoskein 诊断的概念: 认识疾病，对疾病发生、发展、变化情况做出判断 三层含义：诊断结论 诊断过程 诊断思维过程 诊断的发展过程 症状 定位 病因 全面 诊断的形成过程 2阶段：感性 理性 5步骤：问诊 体检 实验室和辅助检查 试验性治疗 尸体解剖 诊断依据的资料来源及其属性 资料来源：问诊 体检 实验室和辅助检查 观察经过与试验治疗的结果 手术探查 尸体解剖 诊断学属性：完全特异性 不完全特异性 非特异性 病例分析的具体程序 总结病例特点 提出可能诊断 对照寻找各自诊断依据及不支持依据 提出进一步检查或治疗意见 诊断过程的基本观点和原则 先常见病，但不排除罕见病的可能 先一种病，但不排除2种或2种以上疾病可能 先器质性疾病，再功能性疾病 先辅检易证实疾病 先可以治愈疾病 男性，56岁，因口渴，多饮1年，黑便及全身乏力3天加重1天入院。入院前1年无明显诱因出现口渴，多饮，无明显多尿；偶有阵发性上腹部疼痛，以空腹痛为主，进餐后缓解，伴有反酸、嗳气，从未就医或治疗。近3天来，因受凉后患者出现上述症状加重，食欲下降并伴有解柏油样便，糊状，每天2-3次，每次约300克左右，无里急后重，解黑便时，无明显头昏、腹痛，无晕厥，但出现口渴症状加重、尿量减少，全身乏力明显。患者自发病以来视力有轻度下降，体重下降不明显，无明显发热、关节疼痛。就诊时查体：神志清，轻度贫血貌、唇不绀，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心率120bmp，律齐，心音无明显亢进，血压140/95mmHg，腹平、软，剑突下有轻压痛，无明显反跳痛，麦氏点无压痛和反跳痛，Murphy征阴性，肝肾区无叩击痛，未叩移动性浊音，肠鸣音不亢进但活跃，