分泌科住院医师规范化培训师资培训课件：糖尿病足指南.ppt

糖尿病足的治疗--创面处理 2.创面换药： 根据创面感染程度及渗出量决定换药次数 3.创面用药： 根据创面类型选择碘伏、消毒杀菌类及促进生长类药物 4.辅料选择： 优先选择具有杀菌、吸附渗液、保持湿度、防粘连的复合功能的敷料 6.生物治疗： ①干细胞疗法 ②自体富血小板血浆凝胶外用料法 ③蛆虫疗法 5.VSD： 改善创面引流、加速坏死组织溶脱、促进肉芽组织生长 1.清创： 组织剪去除明确坏死组织，缩短自溶性清创时间，减少感染 创面处理步骤原则 糖尿病足的治疗--创面处理 非手术创面处理 非手术治疗还包括减压支具的使用：在治疗和愈后预防复发过程中，应根据创面部位，适时选择减压鞋垫、糖尿病足鞋等专业支具，有助于避免创面加深和复发 非手术创面处理 物理治疗：理疗和创面高压氧治疗，有助于改善创面炎症和微循环状况，促进创面愈合 糖尿病足的治疗--创面处理 糖尿病足的治疗--创面处理 手术创面处理 手术时机： 在全身状况许可的前提下，应尽早进行清创术或植皮术等，去除创面坏死组织、尽早封闭创面、缩短疗程，避免因长时间换药导致的下肢废用性肌萎缩、骨质疏松、深静脉血栓及心肺功能下降等并发症。 手术创面处理 1、已发生明确的足趾、足掌、肢体坏疽创面 2、坏死性筋膜炎急性炎症期的创面 3、形成足底筋膜、肌膜间隙脓肿的创面 4、形成感染性窦道的创面 5、肌腱、骨骼等深部组织外露失活，换药难以去除的创面 6、截肢/趾术 7、截肢平面的选择：根据全身情况、局部供血和损伤情况 决定，临床上经常应用经皮氧分压测定 手术适应症： ①＜20mmHg 无法愈合 ②＞40mmHg 可以愈合 ③介于两者之间提示有愈合的可能，但需要采用增加血流的方法 引例：经皮氧分压测定 糖尿病足的手术治疗--创面处理 总结： 糖尿病足及高危足概念 A B 糖尿病足及下肢动脉病变的流行病学 C 糖尿病足的临床表现 D 糖尿病足的辅助检查 E 糖尿病足的诊断与预后 F 糖尿病足的治疗 谢谢大家！ * * 梁 军 教授 徐州市中心医院副院长。三级正高、教授、博导 江苏省有突出贡献的中青年专家、省“333高层次人才培养工程”培养对象、省“六大人才高峰”培养对象、省优秀科技工作者；省卫生厅首批“卫生拔尖人才”；徐州市医学领军人才；哈佛大学访问学者。 主持或承担“国家自然科学基金”等19项科研课题。发表科研论著100余篇，其中Nature Genetics（IF： 36.29）、Diabetes（IF：8. 398）、 Diabetes Care （IF：8.387）、HMG（IF：7.8） 、Journal of Hypertension（IF：5.13分）等SCI收录论文50余篇。 获得国家自然科学奖、江苏省医学科技奖、江苏省科技进步奖、山东省科学技术奖各一项；淮海科技奖2项；江苏省新技术引进奖4项；徐州市科技进步奖4项。 。 。 江苏省糖尿病学分会副主任委员、江苏省中西医结合学会常务委员、江苏省中医药学会常务委员。 中国糖尿病足诊治指南解读 The Chinese guide interpretation of diagnosis and treatment of diabetic foot 徐州市中心医院 梁军 2017版 开篇 糖尿病足是导致我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一，发病率高、治疗困难、花费巨大。 目 录 Contents ONE 糖尿病足及高危足概念 TWO 糖尿病足及下肢动脉病变的流行病学 THREE 糖尿病足的临床表现 FOUR 糖尿病足的辅助检查 FIVE 糖尿病足的诊断与预后 SIX 糖尿病足的治疗 CHAPTER ONE 糖尿病足及高危足概念 糖尿病足及高危足概念 糖尿病足：糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 糖尿病高危足：未出现足溃疡但存在周围神经病变，不管是否存在足畸形或周围动脉病变或足溃疡史或截肢（趾）史。 CHAPTER TWO 糖尿病足及下肢动脉病变 流行病学 糖尿病足及下肢动脉病变的流行病学 在所有的非外伤性低位截肢手术中糖尿病患者占40-60%； 在糖尿病相关的低位远端截肢中，85%是发生在足部溃疡后； 糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%-10%。 多中心研究数据：我国50岁以上的糖尿病患者下肢动脉病变的比例为19.5%； 单中心研究数据：60岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为35.4%； 我国糖尿病患者1年内新发溃疡发生率为8.1%； 糖尿病足患者1年内新发溃疡发生率31.6%。 糖尿病足临床表现 CHAPTE THREE 糖尿病足的临床表现 【神经病变表现】患肢皮肤干而无汗，肢端刺