北京住院医师规培考试：外科 问答题 整理.doc

PAGE PAGE 6 问答题 1. 什么是下肢深静脉血栓形成？临床上分几型？治疗原则是什么？ 深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未予及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力，甚至致残。全身主干静脉均可发生，尤其多见于下肢。 临床分型：（1）根据急性期血栓形成的解剖部位分型：①中央型，即髂股静脉血栓形成，左侧多于右侧；②周围型，包括股静脉血栓形成和小腿深静脉血栓形成；③混合型，即全下肢深静脉血栓形成。（2）根据临床病程演变分型：①闭塞型；②部分再通型；③再通型；④再发型。 下肢深静脉血栓形成的治疗原则： （1）非手术治疗 1）一般处理：卧床休息，抬高患肢，适当应用利尿剂，以减轻肢体肿胀。起床活动时应穿弹力袜或用弹力绷带。 2）溶栓治疗：病程在72小时之内的患者。可使用溶栓药物如尿激酶、链激酶等进行溶栓治疗。 3）抗凝治疗：抗凝药物有肝素和双香豆素衍化物。其严重并发症为出血，应在严密监护下使用。 4）祛聚疗法：祛聚药物有右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁和丹参等，能扩充血容量、稀释血液、降低血液黏稠度，又能防止血小板凝集，常作为辅助疗法。 （2）手术治疗：适用于急性期的患者，手术越早，效果越好。一般在发病3天内取栓最好，最迟不能超过l0天。因为超过l0天的血栓机化与静脉壁粘连，很难取除干净。取栓术后配合抗凝疗法。 2. 腹外疝有几种？ 腹股沟疝（斜、直）；股疝；切口疝；脐疝；白线疝。 易复性；难复性；嵌顿性；绞窄性。 3. 腹膜炎分几种？治疗原则是什么？ 按病因分：细菌性、非细菌性。 按临床经过分：急性、亚急性、慢性。 按发病机制分：原发性、继发性。 按累及范围分：弥漫性、局限性。 腹膜炎的治疗原则包括消除原发病因，改善全身状况，促进腹腔炎症尽早局限、吸收、消散。 （1）非手术治疗：对病情较轻或病程较长超过24小时，腹部体征减弱或有减轻趋势，全身状况良好时可采用此疗法。也可作为手术前预备，具体措施包括半卧位，休克病人取平卧位或头、躯干和下肢各抬高约20度体位；禁食、胃肠减压；输液（纠正水电解质紊乱）、输血、应用抗生素；止痛、镇静、吸氧等。 （2）手术治疗：对病情严重或经短时间非手术治疗无效者，继发性腹膜炎绝大多数需手术治疗。包括处理原发病灶，如阑尾切除，溃疡病穿孔修补或胃大部切除、肠坏死切除等；清理腹腔，吸净腹腔内脓液，渗液，清除食物残渣等；充分引流，常用引流物有硅管、橡胶管或双腔管、烟卷引流条等。术后继续禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗，保证引流管通畅。 4. 胃十二指肠溃疡的并发症有哪些？ 穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻；术后并发症：早期：胃出血、胃排空障碍、胃壁缺血性坏死、吻合口破裂或瘘、十二指肠残端破裂、术后梗阻；远期：碱性反流性胃炎、倾倒综合征、溃疡复发、营养性并发症、迷走神经切断术后腹泻、残胃癌。 5. 胃十二指肠溃疡穿孔的治疗原则有哪些？ 非手术治疗： ⑴、禁食、持续胃肠减压，半坐卧位。 ⑵、输液，纠正水电解质，酸堿平衡失调并给与营养支持。 ⑶、应用抗生素。 ⑷、静脉给与H2受体阻滞剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。 手术治疗： 指征包括：饱食后穿孔，顽固性溃疡穿孔，伴有幽门梗阻或出血者；年老，全身情况差或疑有癌变者。经非手术治疗6～8小时后症状体征无好转，反而加重者。手术方式有胃大部切除术和单纯穿孔修补术。 6. 急、慢性阑尾炎的治疗原则是什么？ 手术、抗炎、补液 7. 什么是Charcot三联征？ Charcot三联征和五联征表现。 Charcot三联征是指腹部绞痛、寒战发热及黄疸,即急性化脓性胆管炎的典型症状。reynolds五联征是指在夏科三联征的基础上,同时又出现休克和精神症。 Charcot三联征:中文翻译为夏柯氏三联征,即腹痛,寒颤高热和黄疸是胆管结石合并胆管炎的典型表现。 8. 什么是Reynold五联征？ reynolds五联征:中文翻译为瑞罗茨五联征,即夏柯氏三联征基础上出现休克,中枢神经系统症状,见于急性梗阻性化脓性胆管炎。 9. 什么是Rovsing征？ 结肠充气试验此征提示炎症阑尾位于盲肠后位；是指加压左下腹并突然松手可引起右下腹痛，这是由于内脏移动使大肠内气体倒流刺激发炎阑尾所致，对确诊急性阑尾炎的 10. 什么是上消化道？什么是上消化道大出血？ 以十二指肠和空肠的交点（屈氏韧带）为界，上面为上消化道，下面为下消化道。因此，上消化道应包括食管、胃和十二指肠，这三部分任何一处发生出血，统称为上消化道出血。 是内科临床常见的急症。引起上消化道出血的常见原因为消化性溃疡、急慢性胃炎、肝硬化合并食道或胃底静脉曲张破裂、胃癌、应激性溃疡等。本病属中医血证中的“吐血”、“便血”范畴。 其严重程度取决于出血的部位、失血数量以及失血速度。同