异常心电图心律失常心肌缺血心房心室肥大.ppt

四、心室肥大的电学改变心肌除极所产生的电压增高室壁肥厚、心腔扩大、心肌细胞变性导致电传导功能减退心肌激动时间延长室壁肥厚、劳损、相对心肌供血不足导致心肌复极顺序改变心电图诊断心室肥大有一定局限性：相反向量抵消、胸壁影响、其他第93页，讲稿共134页，2023年5月2日，星期三(一)左心室肥大

（Leftventricularhypertrophy）左心室位于心脏的左后方、比右心室明显肥厚正常心室除极的综合向量左心室占优势左心室肥大时：左心室有关导联：R波增高（I、AVL、V5、V6）◆右心室有关导联（V1、V2）的S波加深（实质反映左后侧向量）第94页，讲稿共134页，2023年5月2日，星期三第61页，讲稿共134页，2023年5月2日，星期三特例左束支阻滞时，在QRS波群中任何由心梗引起的Q波均会被掩埋在QRS波群中，而不是在QRS波群起始时出现Q波，故一旦诊断左束支传导阻滞，就不应再诊断心梗：第62页，讲稿共134页，2023年5月2日，星期三第63页，讲稿共134页，2023年5月2日，星期三小结窦性心律及心电图特点1．P波方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联直立，aVR导联倒置。时限：＜0.11s。形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹，但峰距＜0.04s。电压：＜0.25mV。2．P-R间期0.12s?0.20s。3．P-P间距匀齐，同导联P-P间距差值＜0.16s。4．频率：60?100次/min。第64页，讲稿共134页，2023年5月2日，星期三窦性心律失常窦性心动过速＞100次/min。窦性心动过缓＜60次/min。窦性心律不齐同导联P-P间距差值≥0.16s。窦性静止较长时间内无窦性P波出现，常伴有交界区逸搏或室性逸搏。第65页，讲稿共134页，2023年5月2日，星期三期前收缩房性：有P波，代偿间歇不完全无P波提前出现QRS波群交界性QRS波群之前有倒置P‘波代偿间歇完全QRS波群之后有逆行P＇波室性：无P波，代偿间歇完全第66页，讲稿共134页，2023年5月2日，星期三阵发性心动过速室上性心动过速房性心动过速3个或3个以上匀齐，突发突止，房性或交界性频率150?240次/min交界性心动过速期前收缩连续≥3个早搏室性心动过速：3个或3个以上的室性早搏，心室律140?200次/min扭转型室性心动过速：尖端扭转多形性室速，心室律180?250次/min第67页，讲稿共134页，2023年5月2日，星期三扑动、颤动心房扑动：心房率250?350次/min心房颤动：P波消失，小f波，房率350?600次/min心室扑动：心室率200?250次/min心室纤颤：无法辨认QRS-T，频率200?500次/min第68页，讲稿共134页，2023年5月2日，星期三心脏传导阻滞窦房传导阻滞Ⅱ度Ⅰ型：P-P间隔逐渐缩短，出现漏搏后至最长（文氏现象）。Ⅱ度Ⅱ型：规则窦性心律中有漏搏，长间隙等于正常P-P间隔整数倍。第69页，讲稿共134页，2023年5月2日，星期三房室传导阻滞P-R间期QRS波群脱落Ⅰ度延长，＞0.20s无