心电图(基础部分,心肌病,心律失常).ppt

临床心电图教学 ; 第一部分 临床心电图的基础知识 The basic knowledge of  clinical electrocardiography主要内容：1）心电图的产生 2）导联体系 3）心脏电轴 ; 心电图检查的临床意义 心电图是心血管最基本的检测手段之一，最有利于以下2种情况的诊断 1）是分析心律失常的基本工具 2）也是诊断心肌缺血和心肌梗死的有力工具 对左、右房室肥大也有一定的诊断价值，其优点是简单易行。 ;除极状态;1）ECG产生;1）ECG产生;体表心电图记录到的除极波常与复极波方向一致，与单个细胞不同，心室除极从心内膜到心外膜，而复极从心外膜开始向心内膜方向推进 体表心电图波形振幅受到下列因素的影响： 1）心肌质量、除极向量大小、界面组织特征和 厚度、电极和心肌的距离 2）心电图的偏移方向依赖电信号是朝向或离开 检测电极;传导系统与左右心脏;心房除极产生一个向左、向下、向后P波；心室除极（最先从室间隔开始、His束及其分枝以及 Purkinjehe 纤维网到达心室肌）产生一个向左、向下、向前的QRS波。;心脏电活动传导心脏表面的电流非常微弱，需要在体表安装至少2个电极板，并连接心电图机加以放大－记录出心电图，这种具体按放电极板并如何连接在电流计的阴极和阳极端，称为导联（Lead） 心电图的导联体系包括 标准导联 胸壁导联 加压肢体导联 横向和额面的导联;1.标准导联（Standard Lead）;;2.胸壁导联;;2）导联体系;自心尖部向心底部方向观察，设想心脏可循顺或逆钟向转位： 正常V3或V4导联R/S大致相等，为左右心室过渡区波形； V3或V4导联波形变为V5或V6波形，为‘顺钟向转位’ V3或V4导联波形变为V1或V2形，为‘逆钟向转位’ ;3.单极加压肢体导联;;各导联的垂直和水平面观：肢体导联从垂直面观察心脏，胸导联从水平面观察心脏 ;4.额面和横面的导联;2）导联体系;标准12导联心电图各导联的解剖关系 II、III和 aVF： 心脏下壁或膈面 V1 to V4： 心脏的前壁 I、 aVL、 V5 和 V6：心脏外侧壁 V1 和 aVR：右房和右室腔 正后壁：V7 to V9; 四）心脏电轴 心电轴一般指的平均QRS电轴（Mean QRS Axis），它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量），代表了心室除极过程这一总的时间内的平均电势方向和强度。 一般采用平均电轴与I导联正侧之间的角度来表示平均心电轴的偏离方向。 理论上心脏电轴可以位于180?和－180°的任何地方；心脏电轴的正常范围为－ 30° 和 90°之间； －30°被称为电轴左偏， 90° 被称为电轴右偏。 ;3.心脏电轴;六轴系统（额面的6导联透影）显示心脏各个导联角度; 心脏电轴对下列情况有帮助 传导阻滞如左前分支阻滞 心室扩大如右室肥厚 宽QRS波心动过速如电轴异常提示室性心动过速 先天性心脏病如房间隔缺损 旁道前向传导如Wolff-Parkinson-White 综合征（也称预激综合征） 肺栓塞 ;心脏电轴的计算方法有几种，虽然偶尔计算是非常困难的。最简单的方法是观察I和III导联QRS波主波方向。‘尖对尖向右偏、口对口向左走’（见479页）;简单的目测法（I和III主波）‘口对口向左走’（计算数值为30度）; 第二部分 正常体表心电图 The Normal electrocardiogram of body surface主要内容：1.心电图测量 2.正常心电图波形特征 3.儿童心电图特征;心电图以25?mm/s速度被记录在标准纸上， 这种纸又被分成大正方形，每一个5mm宽、相当于0.2?s 。每一个大正方形有5个小正方形，每一个小正方形宽 1?mm、等于 0.04?s－－即以25?mm/s速度每个大正方形=0.2?s，每个小正方形＝0.04?s（40ms). 整篇文章心电图波形时间均为0.04?s?=?1?mm?=?1?小正方形 ;心电图机所记录的心电活动强度是用毫伏（millivolts mV ）测量的，两条横线之间(1mm)代表0.1mV. 即一个大正方形＝5mm(0.5mV)，一个小