钙离子拮抗剂在高血压治疗中的地位.ppt

钙离子拮抗剂在高血压治疗中的地位 山东大学齐鲁医院心内科 安丰双 目录 一、高血压流行病学 二、高血压危害 三、高血压治疗研究的进程 四、有关钙离子拮抗剂的重要临床试验 五、CCBs在肾脏病领域中的应用 六、临床应用与展望 高血压的流行病学 全球1990年前10位死亡原因 1 Ischaemic heart disease 6.3 2 Cerebrovascular disease 4.4 3 Lower respiratory infections 4.3 4 Diarrhoeal diseases 2.9 5 Perinatal disorders 2.4 6 Chronic obstructive pulmonary disease 2.2 7 Tuberculosis (without HIV infection) 2.0 8 Measles 1.0 9 Road-traffic accidents 0.99 10 Trachea, bronchus and lung cancer 0.94 我国CVD流行病学研究状况 80年代 建立心血管病流行病研究机构 组织全国高血压抽样调查,首次获得高血压患病率及其分布的资料 WHO确认了三个心血管病科研培训合作中心 承担中美合作课题 参加WHO的MONICA心血管病趋势和决定因素多国监测方案研究 组织我国10组人群危险因素对比研究 七五、八五、九五期间流行病学研究正式列入国家科技攻关项目 开展了老年收缩高血压，急性心肌梗塞等大规模药物治疗临床试验 我国CVD流行病学研究状况 90年代 心血管病发病趋势预测及21世纪预防策略研究 北京/上海/长沙/开展以社区为基础的人群防治 发布了中国高血压防治指南 制订了‘全国心血管病社区人群防治1996--2010年规划’ 开展全民健康促进活动,积极开展一级预防,强化对高危人群和高血压病人的干预 CVD流行病学在心血管病防治工作中的作用 从前瞻性研究结果中找出主要危险因素,指出干预重点 为制订预防策略提供科学依据 与临床医学基础医学互相渗透促进防治工作向纵深发展 促进政府在全民中制订CVD预防计划 高血压的危害 World-wideHypertension Remainsa Major Problem The Blood Pressure of Treated Patients is Far from Being Normotensive World-wide There are LargeVariations in: - Treatment practices - CV mortality Control of Hypertension% Patients With BP Controlled Survey of Awareness, Treatment and Control of Hypertension in Chinese clinical outpatient(1999,9400 cases) Awareness(%) Treatment(%) Control(%) 78% 69% 30% 循征医学原则 多中心、随机、双盲、安慰剂对照 大样本 设立终点 新药或新疗法最可靠依据 荟萃分析地位 有关钙拮抗剂的重要临床试验 Syst-Eur Syst-China STONE HOT STOP-2 INSIGHT NORDIL NORDIL(the Nordic Diltiazem Study) 地尔硫卓、利尿剂和?-阻滞剂组均可显著降低血压(分别降低20.3/18.7mmHg，23.3/18.7 mmHg，收缩压差异P0.001) 主要终点在 地尔硫卓、利尿剂和B-阻滞剂组无差异 主要心血管事件危险发生率降低30％ 大部分患者舒张压和收缩压达到目标值并维持明显的降低 以波依定为基础的降压治疗 舒张压 ￡90 mm Hg ￡85 mm Hg ￡80 mm Hg 波依定 77 78 79 副反应发生情况 HOT-Plendil研究比INSIGHT研究副作用发生更少 HOT研究治疗方案的临床意义 在各类高血压人群中能有效控制血压到目标值 较少不良反应和较高长期服药依从性 合理的降压联合治疗途径 HOT-CHINA 中国高血压最佳治疗情况调查 研究目的 明确中国高血压患者平均的治疗有效率、治疗方案可行性、联合治疗的比例，以及中国患者的副作用发生率。 病例选择 1. 年龄不限，男女不限 2. 原发性高血压，SBP?140mmHg和/或DBP?90mmHg 3. 非哺乳期或妊娠期妇女 4. 未使用过钙离子拮抗剂药物波依定?或停药4周以上的患者