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心内科诊疗指南-技术操作规范

心内科诊疗指南和技术操作规范

心内科编

1

目

第一部分

第一章心脏瓣膜病

第一节二尖瓣狭窄

第二节二尖瓣关不全

第三节主动脉瓣狭窄

第四节主动脉瓣关不全

第五节联合瓣膜病

第二章高血压病

第三章心力衰竭

第四章心绞痛

第五章急性心肌梗死

2录心内科诊疗指南

第六章心律失常

第一节窦性心律失常

第二节房性心律失常

第三节房室交界处性心律失常

第四节常用抗心律失常药物静（脉用药）

第七章心源性休克

第八章心脏骤停与心脏性猝死

第一章常规心电图

第二章动态心电图

第三章动态血压监测

第四章心电监测

第五章心电图药物试验

第六章临时静脉起搏

第七章心脏电复律及电除颤

第八章心包穿刺术第二部分技术操作规范

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第一部分心内科诊疗指南

第一章心脏瓣膜病

心脏的瓣膜、瓣环及其瓣下结构由于炎症、变性、先天发育异常等多

种原因，导致其形态或功能障碍而引起的心脏疾病。畸形或功能异常的心

脏瓣膜足以引起血流动力学障碍，日久最终引起心功能不全。

第一节二尖瓣狭窄

【诊断】

临床表现：二尖瓣狭窄按照其病理生理的不同阶段，可出现不同的

症状和体征。

1.症状

(1)、呼吸困难：可出现程度不等的呼吸困难，劳力性呼吸困难、夜间

阵发性呼吸困难、端坐呼吸。

(2)、咯血：多见于中重度二尖瓣狭窄患者，由肺动脉高压引起。

(3)、咳嗽：多为干咳，易发生在夜间或劳动后，因静脉回流增加，肺

淤血加重引起咳嗽反射。

(4)、其它症状：如心悸多因快速房颤所致，乏力则因心搏量减少.胸

痛状如心绞痛，但持续时间较长，多见于肺动脉高压者，可能与肺动脉感

觉纤维受激4

惹有关。当有心功能不全时则出现浮肿、腹胀等症状。

2.体征：。

(1)、限局于心尖部的舒张中晚期杂音，隆隆样递增型，持续至第一心

音。

(2)、心尖部第一心音增强亢进，呈拍击样，增强的第一心音具有诊断

意义。

(3)、可听到二尖瓣开放性拍击音。

(4)、肺动脉瓣第二心音亢进并分裂是肺动脉高压所致。

(5)、Gramham—Stel杂音。

3.辅助检查

(1)、心电图：中重度狭窄时左心房扩大而出增宽呈双峰的P波，所

谓二尖瓣型P波；肺动脉高压形成后有右心室肥大、电轴右偏图形；心房

颤动也常见于本病。

(2)、X线检查：正位片心影呈梨状即所谓“二尖瓣型心”，肺淤血征;

右前斜位时可见扩张的左心房压迫食道向后移位，左前斜位示左房大，左

侧支气管抬高。

(3)、超声心动图检查对了解二尖瓣有重要价值，可清晰反映狭窄的二

尖瓣及其附着装置的解剖学形态，临床上常依此确定手术方式。M型超声

心动图可见二尖瓣前叶EF斜率明显降低，常lt;50mm/s,EA呈一平段状

即城垛样改变；二尖瓣前叶CE幅度降低；心电图波与二尖瓣前C点间

期延长；前后瓣在舒张期呈同向运动与正常人呈异向运动不同；E间距缩

小表示舒张期瓣膜开放最大距离因狭窄而变小；左心房、右心室扩大，肺

动脉增宽。二维超声心动图示：①心前区左室长轴切面可清晰观察到二尖

瓣叶变厚，回声增强活动受限，瓣尖呈结节状。舒张期前后瓣尖不能分开，

并瓣体部可呈“气球样”凸向左室流出道提示瓣叶弹性尚好，狭窄程度也

较轻。左室长轴切面