心内科诊疗常规.pdf
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上海市同济医院
心内科诊疗常规
第一节冠心病
稳定性心绞痛
急性冠脉综合症
冠心病介入诊断治疗
第二节高血压
原发性高血压
高血压急症
第三节心力衰竭
第四节心律失常
快速性心律失常导管射频消融治疗
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心内科常疾病诊疗常规.doc
一、高血压诊疗常规
1、定义：高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。我国采用国际上统一的血压分类和标准，高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg且可除外继发性高血压。
2、高血压分级诊断：
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
1级高血压（轻度）
140-159
90-99
亚组：临界高血压
140-149
90-94
2级高血压（中度）
160-179
100-109
3级高血压（重度）
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
＜90
临界收缩期高血压
140~1
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协及医院心内科诊疗常规.doc
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本帖隐藏的内容需要回复才可以浏览 协和医院心血管病诊疗常规 第一节 心力衰竭 慢性心力衰竭 心力衰竭（heart failure）是指各种心脏疾病发展到一定阶段的病理生理状态，由于心肌收缩力下降，心脏不能泵出足够的血液以满足机体组 织代谢需要，或仅在提高心室充盈压后泵出组织代谢所需的相应血量，临床上以肺循环和（或）体循环瘀血以及组织血液灌注不足为主要特征 。 【临床主要表现】 1、左心衰竭 症状：表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿，咳嗽、咳白色泡沫痰、痰带血丝，肺水
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心内科诊疗常规_53953.doc
心内科诊疗常规 第一节 心力衰竭
心力衰竭（简称心衰）是各种心脏疾病导致心功能不全的 一种综合征，是由于各种原因导致心脏的收缩和（或）舒张功能减弱，心排血量绝对或相对的减少，不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时肺循环和（或）体循环瘀血，从而发生一系列临床症状与体征。心衰属于中医所述的“心悸”、“怔仲”、“水肿”、“喘咳”、“痰饮”等范畴。
一、诊断
（一）诊断依据
症状：
左心衰竭的症状以肺瘀血及心排血量降低表现为主：
（1）程度不同的呼吸困难：随着病情的逐步加重，可出现劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿等各种左心衰呼吸困难的不同形式。
（
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协和医院心内科诊疗常规.pdf
协和医院心内科诊疗常规
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协和医院心血管病诊疗常规
第一节心衰竭
慢性心衰竭
心衰竭h（eartfailure）是指各种心脏疾病发展到一定阶段的病理生理状态，由于心肌收
缩下降，心脏不能泵出足够的血液以满足机体组
织代谢需要，或仅在提高心室充盈压后泵出组织代谢所需的相应血量，临床上以肺循环和
或（）体循环瘀血以及组织血液灌注不足为主要特征
O
【临床主要表现】
1、左心衰竭
症状：表现为劳性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿，咳嗽、咳
白色泡沫痰、痰带血丝，肺水肿时咳粉红色泡沫痰，
病人感到体下降、乏和虚弱，早期出现夜尿增多、严重时出现少尿和肾功
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心内科常见疾病诊疗常规1.doc
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各种心内科常用操作诊疗常规..doc
临时心脏起搏术
一、适应症
（1） 病窦伴有阿－斯综合征或类似晕厥发作
（2）房室传导阻滞或三分支阻滞伴有阿－斯综合征或类似发作
（3）尖端扭转室速药物治疗无效
（4） 药物中毒（洋地黄、抗心律失常药物），电解质紊乱（高钾血症）等引起的症状性心动过缓。
二、方法
术前准备
药物：消毒用碘酒，利多卡因
穿刺针、静脉穿刺鞘、双极临时起搏导管、临时起搏器、胸穿包、换药碗、一次性镊子、针筒（1）、纱布（4）、肝素盐水、贴膜(2)
心电监护、除颤仪、氧气、气管插管
向患者说明手术的过程，注意配合的事项
向家属说明手术的必要，签写手术同意书
手术方法
监
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各种心内科常用操作诊疗常规(DOC).doc
临时心脏起搏术
一、适应症
（1） 病窦伴有阿－斯综合征或类似晕厥发作
（2）房室传导阻滞或三分支阻滞伴有阿－斯综合征或类似发作
（3）尖端扭转室速药物治疗无效
（4） 药物中毒（洋地黄、抗心律失常药物），电解质紊乱（高钾血症）等引起的症状性心动过缓。
二、方法
术前准备
药物：消毒用碘酒，利多卡因
穿刺针、静脉穿刺鞘、双极临时起搏导管、临时起搏器、胸穿包、换药碗、一次性镊子、针筒（1）、纱布（4）、肝素盐水、贴膜(2)
心电监护、除颤仪、氧气、气管插管
向患者说明手术的过程，注意配合的事项
向家属说明手术的必要，签写手术同意书
手术方法
监护室
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各种心内科常用操作诊疗常规.doc
临时心脏起搏术
一、适应症
（1） 病窦伴有阿－斯综合征或类似晕厥发作
（2）房室传导阻滞或三分支阻滞伴有阿－斯综合征或类似发作
（3）尖端扭转室速药物治疗无效
（4） 药物中毒（洋地黄、抗心律失常药物），电解质紊乱（高钾血症）等引起的症状性心动过缓。
二、方法
术前准备
药物：消毒用碘酒，利多卡因
穿刺针、静脉穿刺鞘、双极临时起搏导管、临时起搏器、胸穿包、换药碗、一次性镊子、针筒（1）、纱布（4）、肝素盐水、贴膜(2)
心电监护、除颤仪、氧气、气管插管
向患者说明手术的过程，注意配合的事项
向家属说明手术的必要，签写手术同意书
手术方法
监
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心内科常规流程.pptx
心内科常规流程;目录;01;接诊流程与注意事项;病史采集;;向患者及家属详细解释病情、治疗方案及可能的风险，以便患者做出知情的医疗决策。;02;确保患者安静、放松，避免运动或紧张，将电极贴片粘贴于患者四肢和胸部相应位置。;超声心动图检查流程及应用;通过给患者注射放射性核素标记的药物，利用核素发出的射线穿透人体组织并被探测器接
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心内科护理常规..doc
一．内科疾病一般护理常规
【护理评估】
1、评估病人主诉 如胸闷、胸痛、心悸、气促，并观察疼痛的部位、性质、持续时间。是否有咳嗽、咳痰、乏力等伴随症状，痰液的性状和量。
2、病人生命体征 包括呼吸的频率、节律、深度、脉搏、血压、意识状况、面容与表情、体位、皮肤粘膜有无发绀。水肿出现的部位、程度、范围。
3、活动耐力。
4、了解患者的睡眠，饮食，排便情况；评估有无精神紧张、恐惧、烦躁不安等不良情绪。
【护理问题】
1、心输出量减少 与心排血量降低有关
2、活动无耐力 与机体氧供应失调有关
3、舒适的改变 与疼痛有关
4、气体交换受损 与肺淤血、肺血肿、肺部感染有关
5、体液
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心内科常规检查.ppt
一、血生化检查临床意义1、血常规主要内容：主要看白细胞计数及百分比、淋巴细胞计数及百分比，红细胞计数及白红蛋白量、血小板计数。临床意义：了解有无炎症、及潜在的血液病，是否存在贫血，贫血程度、血小板计数于冠心病的风险、抗血小板聚集用药。2、小便常规：主要内容：尿蛋白、尿酮体、尿胆红素、隐血、白细胞。临床意义：糖尿病患者是否存在酮症酸中毒，尿蛋白对于糖尿病及高血压的病人了解是否存在肾损害等。3、肝肾功能电解质主要内容：谷草转氨酶、谷丙、总蛋白等、胆红素等，尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力、尿酸、血钾、钠氯。临床意义：指导用药、心功能不全时肝於血，尿素与肝酐比值等。钾离子直接参与细胞内的代谢活动，维持神
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心内科护理常规.pptx
心内科护理常规演讲人：日期：
目录02心血管疾病基础知识01患者接待与初步评估03心内科护理操作规范04心理护理与人文关怀在心内科实践中的应用05心内科护理安全与质量控制体系建设06心内科护理团队建设与培训方案
01患者接待与初步评估
接待前准备接待患者安排就诊顺序确保诊疗室整洁、安静、舒适，准备必要的医疗设备和文件。热情、主动地接待患者，核对患者信息，引导其就坐。根据病情轻重缓急，合理安排患者就诊顺序。患者接待流程
详细询问患者症状、病史、用药史等，为诊断和治疗提供依据。病史采集测量患者体温、血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。生命体征监测常规进行心电图检查，有助于发现心律失常、心
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心内科护理常规.pdf
一.内科疾病一般护理常规
【护理评估】
1、评估病人主诉如胸闷、胸痛、心悸、气促，并观察痛的部位、性质、
持续时间。是否有咳嗽、咳痰、乏力等伴随症状，痰液的性状和量。
2、病人生命体征包括呼吸的频率、节律、深度、脉搏、血压、意识状况、
面容与表情、体位、皮肤粘膜有无发细。水肿出现的部位、程度、范围。
3、活动耐力。
4、了解患者的睡眠，饮食，排便情况；评估有无精神紧张、恐惧、烦躁不安
等不良情绪。
【护理问题】
1、心输出量减少与心排血量降低有关
2、活动无耐力与机体氧供应失调有关
3、舒适的改变
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心内科诊疗规范.pptx
心内科诊疗规范;目录;01;工作目标;冠心病;诊疗技术及设备简介;;02;询问患者主诉、病史、家族病史，测量生命体征，进行心血管系统初步检查。;详细询问患者症状发生时间、持续时间、诱因、缓解方式等，了解疾病发展动态。;实验室检查项目选择及意义解读;超声心动图;03;;;并发症预防;为患者制定个性化的康复方案，包括饮食调整、运动锻炼、心理康复等，帮助患者恢复身体功能，提高生活质量。;04;急性心肌梗死急救流程梳理;心律失常紧急处理技巧分享;机械辅助;预警信号识别;05;;;根据心血管疾病患者的特点和需求，制定个性化的健康教育内容，包括疾病预防、治疗、康复和自我管理等方面。;;06;新型心血管疾病
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心内科专科疾病护理常规.pptx
心内科专科疾病护理常规;目录;01;安排住院事项;详细询问患者现病史、既往病史、家族病史、药物过敏史等，为诊断和治疗提供依据。;;病情告知;02;疼痛评估;高血压护理常规;心律失常护理常规;;03;利尿剂
通过促进体内液体排出，减轻心脏负担，如呋塞米、氢氯噻嗪等。
β受体阻滞剂
通过减缓心率、降低血压，减少心脏负担和耗氧量，如美托洛尔、比索洛尔等。
钙通道阻滞剂
通过阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，降低血压，如维拉帕米、硝苯地平等。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
通过抑制血管紧张素的作用，降低血压，如卡托普利、依那普利等。;;利尿剂
观察有无电解质紊乱、低血钾等不良反应，及时补