抗菌素药物临床应用.ppt

*第四部分各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则第95页,共104页，2024年2月25日，星期天*急性细菌性咽炎及扁桃体炎病原菌主要为A组溶血性链球菌。【治疗原则】1.针对溶血性链球菌感染选用抗菌药物。2.必要时给药前先留取咽拭子培养，有条件者可做快速抗原检测试验（RADT）作为辅助病原诊断。3.由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症（急性风湿热和肾小球肾炎），因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。第96页,共104页，2024年2月25日，星期天*急性细菌性咽炎及扁桃体炎【病原治疗】1.青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌内注射普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10天。2.青霉素过敏患者可口服四环素或对溶血性链球菌敏感的氟喹诺酮类。大环内酯的应用应参照当地药敏情况。3.其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。第97页,共104页，2024年2月25日，星期天*急性气管—支气管炎

本病以病毒感染多见，多数病例为自限性。【治疗原则】1.以对症治疗为主，不应常规使用抗菌药物。2.少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，此时可给予抗菌药物治疗。3.以下情况可予抗菌药物治疗：75岁以上的发热患者；心力衰竭患者；胰岛素依赖性糖尿病患者；严重神经系统疾病患者。第98页,共104页，2024年2月25日，星期天*急性气管—支气管炎

【病原治疗】1.可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可采用大环内酯类、四环素类或氟喹诺酮类。2.肺炎衣原体感染可用多西环素、大环内酯类或氟喹诺酮类。第99页,共104页，2024年2月25日，星期天*支气管扩张合并感染

支气管扩张合并急性细菌感染时，最常见病原菌为铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌，其次为肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌，少见星形诺卡菌、曲霉、木糖氧化产碱杆菌及分枝杆菌等。第100页,共104页，2024年2月25日，星期天*支气管扩张合并感染

【治疗原则】1.呼吸道引流通畅。2.应进行痰病原体培养及药敏试验。3.铜绿假单胞菌感染危险因素参见慢性阻塞性肺疾病急性加重章节。4.尽量选用支气管渗透性良好并且能强效减少细菌负荷的抗菌药物。第101页,共104页，2024年2月25日，星期天*附：抗菌药物临床应用相关指标住院患者抗菌药物使用率不超过60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。第102页,共104页，2024年2月25日，星期天*

附：抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。

按照世界卫生组织（WHO）对每种药日剂量的规定，按规定服用一次药就是1个DDD，DDD越高，说明用药的合理性就越差。可以测算住院人群暴露于抗菌药物的广度、强度。

我国40DDD的要求是指每百人每天的抗菌药物使用频度，这也是WHO的标准。第103页,共104页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第104页,共104页，2024年2月25日，星期天***妊娠期患者抗菌药物的应用3.药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。如青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类抗菌药物。美国食品和药物管理局（FDA）按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D及X类，可供药物选用时参考。第63页,共104页，2024年2月25日，星期天*哺乳期患者抗菌药物的应用

哺乳期患者接受抗菌药物后，某些药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1％；少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低。第64页,共104页，2024年2月25日，星期天*哺乳期患者抗菌药物的应用

然而无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应。如氨基糖苷类可导致乳儿听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黄疸和溶血性贫血，四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反应等。第65页,共104页，2024年2月25日，星期天*哺乳期患者抗菌药物的应用

因此治疗哺乳期患者时应避免用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。