溃疡性结肠炎概念、鉴别诊断和中西医治疗.ppt

溃疡性结肠炎概念、鉴别诊断和中西医治疗;一、概述;二、病因和发病机制;;;早期粘膜弥漫性炎症，水肿、充血与灶性出血，粘膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。 粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞侵润。;肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小的隐窝脓肿。 隐窝脓肿破溃融合形成浅小溃疡，并逐渐融合形成大的不规则溃疡。;结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，出现炎性息肉。;由于溃疡愈合而瘢痕形成，结肠变形缩短、结肠袋消失，肠腔变窄。 少数患者有结肠癌变。;;三、临床表现;（一）消化系统表现;1、腹泻：粘液血便是本病活动期的重要表现。（1）原因①炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。②结肠运动功能失常。③粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜烂及溃疡所致。;（2）特点 ①大便次数及便血的程度反映病情轻重 ②粪质亦与病情轻重有关 ③病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面；病变扩展至直肠以上者,血混于粪便之中。;（1）多局限在左下腹，严重者可出现全腹疼痛。（2）排便后疼痛可暂时缓解。（3）有疼痛 便意 便后缓解的规律。（4）中毒性结肠扩张 持续性剧烈腹痛。（5）伴有里急后重。;;;（三）肠外表现1. 外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等*在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。2. 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等*与溃疡性结肠炎共存,但与溃疡性结肠炎病情变化无关; （四）临床分型  按病程、程度、范围及病期进行综合分型。;;;;(四)病情分期;;（一）中毒性结肠扩张：1. 病因：结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠肌神经丛,肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与气体大量积集,引起急性结肠扩张,一般以横结肠为最严重。2.诱因：常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或鸦片町而诱发。;3.表现：（1）病情急剧恶化,毒血症明显,有脱水与电解质平衡紊乱。（2???出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。（3）血常规白细胞计数显著升高。（4）X线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋形消失。（5）预后很差,易引起急性肠穿孔。;（二）直肠结肠癌变： 5%~10%发生, 国内报道发生率较低。多见于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。（三）其他并发症： 肠出血、肠穿孔、肠梗阻intestinal obstruction、肛门直肠周围病变。;（一）血液检查：1. Ｈｂ在轻型多正常或轻度下降,中、重型病例有轻或中度下降,甚至重度下降。2.WBC计数在活动期可有增高3. ＥＳＲ和C反应蛋白增高是活动期的标志。4. 严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解质平衡紊乱、凝血酶原时间延长。;（二）粪便检查：1.显微镜检：粘液脓血便见红细胞和脓细胞,急性发作期可见巨噬细胞2.病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎,是本病诊断的一个重要步骤,需反复多次进行(至少连续3次),检查内容包括细菌，阿米巴及血吸虫。;;（三）自身抗体检测; ① 粘膜上有多发性浅溃疡,其大小及形态不一,散在分布,亦可融合,附有脓血性分泌物,粘膜弥漫性充血、水肿;②粘膜粗糙呈细颗粒状,粘膜血管模糊,质脆易出血,可附有脓血性分泌物;;③??假息肉(炎性息肉)形成,息肉形态、大小、色泽呈多样性,有时呈桥状增生,结肠袋往往变钝或消失。④??结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应,可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。;重症溃疡性结肠炎形成大小不等的假性息肉表面有炎性渗出物附着;慢性轻度溃疡性结肠炎表现为粘膜红斑和脆性增加,有出血点,血管网消失;（五）X线钡剂灌肠检查所见：1. 多发性浅溃疡--小龛影或条状存钡区 炎症息肉--小的圆或卵圆形充盈缺损2. 粘膜粗乱或有细颗粒改变3. 结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短、变细,可呈铅管状;（一）诊断：1.具有持续或反复发作腹泻和粘液血便腹痛,伴有(或不伴)不同程度全身症状者；2.在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及Crohn、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上；;3. 具有上述结肠镜检查特征性改变中至少1项及粘膜活检或具有上述X线钡剂灌肠检查征象中至少1项,可以诊断本病;4. 临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现或典型X线钡剂灌肠检查表现者也可诊断本病;;5. 有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或X线钡剂灌肠检查无典型改变,应列为“疑诊”随访。6. 一个完整的诊断应包括其临床病程、病情程度、病变范围及疾病分期。;（二）鉴别诊断:1. 慢性细菌性痢