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新生儿缺血缺氧性脑病
演讲人：
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目录
02
病因分析
01
疾病概述
03
临床表现
04
诊断标准
05
治疗方案
06
预防与预后
01
疾病概述
基本定义与发病机制
01
定义
新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是由于围产期窒息导致的脑部缺氧缺血性损害，严重时可能遗留永久性神经功能障碍。
02
发病机制
缺氧时脑细胞能量代谢障碍，引起细胞内水肿和凋亡，同时产生大量自由基和炎性因子，进一步损伤脑细胞。
高危人群与流行病学
高危人群
包括母亲有妊娠高血压、胎盘功能不全、胎儿宫内发育迟缓等情况的新生儿，以及分娩过程中发生窒息、脐带绕颈等情况的新生儿。
01
流行病学
HIE在新生儿中的发病率较高，是新生儿死亡和致残的主要原因之一，且幸存者中常有不同程度的后遗症。
02
病理生理学特征
主要表现为脑水肿、脑细胞坏死和凋亡，以及脑内炎性细胞浸润和胶质细胞增生等。
病理变化
患儿可出现意识障碍、肌张力异常、原始反射异常等表现，严重时可出现惊厥、呼吸衰竭等症状，甚至导致死亡。
生理学变化
02
病因分析
母体相关危险因素
妊娠高血压疾病
胎盘问题
母亲贫血
母亲心肺疾病
如子痫前期、子痫等，导致母亲血管痉挛，影响胎盘血流。
如胎盘早剥、胎盘功能不全、前置胎盘等，影响胎盘的氧气和营养输送。
孕期贫血导致母血含氧量不足，影响胎儿脑部的氧气供应。
如先天性心脏病、肺功能不全等，影响母亲血液含氧量和血液循环。
使胎儿头部受压时间过长，导致脑部缺血缺氧。
难产或产程过长
如胎心率异常、羊水过少等，导致胎儿宫内缺氧。
胎儿窘迫
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04
如脐带绕颈、脐带脱垂、脐带受压等，导致胎儿急性缺氧。
脐带问题
如胎盘早剥、产道血肿等，影响胎儿娩出时的氧气供应。
分娩并发症
分娩过程突发诱因
新生儿个体易感性
早产
先天性心脏病
宫内发育迟缓
遗传代谢性疾病
早产儿肺部发育不成熟，容易出现呼吸窘迫，影响脑部氧气供应。
导致胎儿整体发育落后，包括脑部发育。
影响心脏泵血功能，导致脑部供血不足。
如线粒体病、遗传性脑病等，影响脑部能量代谢和功能。
03
临床表现
早期神经功能异常
意识障碍
患儿可出现过度兴奋、嗜睡、昏迷等意识状态改变，且反应迟钝。
肌张力异常
早期肌张力可增高或减弱，表现为肢体僵硬或松软。
原始反射异常
拥抱反射、吸吮反射等原始反射可减弱或消失。
颅内压升高表现
前囟隆起、颅缝增宽、头痛、呕吐等。
中期系统功能障碍
神经系统
可出现癫痫、脑性瘫痪等神经系统后遗症。
01
呼吸系统
呼吸不规则，可能出现呼吸暂停或呼吸困难。
02
循环系统
心率增快或减慢，血压波动，可能出现心肌损害。
03
消化系统
喂养困难，吸吮无力，经常出现呕吐和腹胀。
04
晚期后遗症表现
神经系统
视听障碍
生长发育迟缓
运动功能障碍
可遗留智力低下、癫痫、脑瘫等神经系统后遗症。
可能出现视力、听力障碍，如斜视、弱视、耳聋等。
身高、体重等生长发育指标可能低于正常同龄儿。
可能出现肢体瘫痪、肌张力异常等运动功能障碍。
04
诊断标准
临床分级评估系统
Apgar评分
评估新生儿出生后的心率、呼吸、肤色、肌张力及反射等五项指标，以快速判断新生儿是否存在窒息及窒息严重程度。
Sarnat分级
神经系统检查
根据患儿意识、肌张力、原始反射、自发活动、呼吸和瞳孔反应等临床表现，将新生儿缺血缺氧性脑病分为轻、中、重三度。
包括头围、囟门、颅缝、肌张力、肌力、腱反射、病理反射等方面的详细检查，以评估患儿神经系统受损情况。
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3
影像学检查技术
颅脑超声
头颅MRI
头颅CT
可早期发现脑水肿、脑实质病变等异常，具有无创、可床旁操作、可重复性好等优点。
能清晰显示脑实质密度改变、脑室扩大、脑出血等病变，对评估病情严重程度及预后有重要价值。
对脑组织损伤具有较高的敏感性，可发现更细微的脑结构异常，如脑梗死、脑软化、脑萎缩等，且对判断病变性质、范围和预后有重要意义。
实验室辅助指标
检测动脉血氧分压、二氧化碳分压等指标，以评估患儿缺氧程度及酸碱平衡状况。
血气分析
新生儿缺氧时，CK-BB水平会升高，且与脑损伤程度相关，可作为评估脑损伤的指标之一。
血清肌酸激酶同工酶（CK-BB）
NSE是一种反映神经元受损的蛋白质，其水平升高提示脑损伤，且与病情严重程度及预后相关。
神经元特异性烯醇化酶（NSE）
05
治疗方案
维持呼吸和循环功能
控制惊厥
保持呼吸道通畅，给予氧气治疗，维持心率和血压在正常范围内。
采用抗惊厥药物控制惊厥发作，避免进一步脑损伤。
急性期生命支持措施
降低颅内压
采用药物或脑脊液引流等方法降低颅内压，缓解脑水肿。
维持血糖在正常水平
通过输注葡萄糖等方式维持血糖在正常范围内，避免低血糖或高血糖对脑组织的损害。
减少谷氨酸对神经细胞的毒性作用，保护