新生儿缺血缺氧性脑病课件.pptx

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疾病概述1.临床表现2.辅助检查3.诊断与鉴别诊断4.治疗与预后5.CONTENTS目录

202XDESIGNPART疾病概述01

新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是围生期窒息引起的脑损伤。

主要表现为脑组织缺氧、缺血，导致神经功能障碍。定义缺氧缺血导致脑细胞能量代谢障碍，细胞内钙离子浓度升高。

引发细胞毒性水肿和坏死等一系列病理生理改变。发病机制脑细胞在缺氧缺血后会发生原发性能量衰竭。

再灌注后可能出现继发性能量衰竭，导致细胞死亡。病理生理定义与发病机制

病因宫内环境突发异常改变，如羊水栓塞、脐带脱垂等。

胎儿本身异常，如胎儿发育迟缓、血栓性疾病。流行病学发生率占活产儿的4‰~6‰，是新生儿死亡和后遗症的主要原因。

早产儿和低体重儿发病率更高，预后更差。高危因素母体患有严重疾病，如心脏病、高血压等。

新生儿出生后发生肺病、心脏病、大量失血等。病因与流行病学

202XDESIGNPART临床表现02

轻度表现患儿可能出现易激惹，如频繁哭闹、难以安抚。

瞳孔正常或扩大，对光反应正常。中度表现嗜睡、反应迟钝，对周围环境不感兴趣。

瞳孔变小，对光反应迟钝。重度表现昏迷状态，对外界刺激无反应。

瞳孔扩大，对光反应消失。010203意识障碍

轻度患儿可能出现肌张力略高，肢体活动增多。

中度患儿肌张力明显增强，肢体僵硬。肌张力增强轻度患儿肌张力正常或略低。

中度患儿肌张力明显降低，四肢松软。肌张力减弱重度患儿全身松软，无自主运动。

肌张力极度降低，需注意呼吸肌麻痹。肢体松软肌张力异常

01吸吮反射异常轻度患儿吸吮反射活跃，频繁觅食。

中度患儿吸吮反射减弱，进食困难。03握持反射异常轻度患儿握持反射正常，能握住物体。

中度患儿握持反射减弱，手部无力。02拥抱反射异常轻度患儿拥抱反射活跃，频繁出现拥抱动作。

中度患儿拥抱反射减弱，刺激后反应迟钝。原始反射异常

202XDESIGNPART辅助检查03

正常值10U/L，脑组织受损时升高。

可作为脑损伤的早期指标。血清肌酸磷酸激酶同工酶正常值6ug/L，神经元受损时血浆中此酶活性升高。

可用于评估神经损伤程度。神经元特异性烯醇化酶不是常规检查，必要时使用。

可排除其他原因引起的脑病。腰椎穿刺实验室检查

优点是价廉、无创、可床边操作。

对脑水肿、脑室周围出血等有较高敏感性。可了解脑水肿范围、颅内出血类型。

对判断预后有一定参考价值。分辨率高，能清晰显示脑损伤的部位和范围。

对早期缺血脑组织的诊断更敏感。头颅B超头颅CT头颅MRI影像学检查

可客观反映脑损害程度，对判断预后有重要意义。

可发现亚临床型惊厥。常规脑电图01可动态监测脑电活动，操作简便。

对早期诊断和预后评估具有重要价值。振幅整合脑电图02脑电图检查

202XDESIGNPART诊断与鉴别诊断04

临床表现有明确的围生期窒息史，生后出现神经系统症状。

如意识障碍、肌张力异常、原始反射异常等。病史询问母亲孕期病史、分娩过程及新生儿出生情况。

了解有无高危因素。辅助检查结合实验室检查、影像学检查和脑电图检查结果。

排除其他原因引起的脑病。诊断标准

产伤性颅内出血多有难产、助产史，头颅血肿等体征。

影像学检查可明确诊断。宫内感染性脑炎有宫内感染史，血清学检查可发现病原体。

脑脊液检查有助于鉴别。遗传代谢性疾病有家族史，血、尿代谢产物检查可明确。

基因检测可确诊。鉴别诊断

患儿症状较轻，一般在72小时内消失。

预后较好，通常无后遗症。轻度症状较重，持续时间较长，可能遗留后遗症。

需密切观察病情变化，及时治疗。中度病情危重，死亡率高，存活者多留有严重后遗症。

需积极抢救，综合治疗。重度临床分度

202XDESIGNPART治疗与预后05

010203综合治疗采取神经保护、对症支持、康复训练等综合措施。

根据病情轻重制定个体化治疗方案。早期干预尽早开始治疗，争取最佳治疗时机。

防止病情进一步恶化。长期管理病情稳定后需进行长期随访和康复训练。

促进神经功能恢复，减少后遗症。治疗原则

亚低温治疗适用于中重度HIE患儿，降低脑代谢率。

减少脑损伤，改善预后。药物治疗使用镇静剂、脱水剂、神经保护剂等。

控制惊厥，降低颅内压，保护神经细胞。康复训练包括运动训练、语言训练、认知训练等。

促进患儿神经功能恢复，提高生活质量。治疗方法

病情严重程度、治疗是否及时、有无并发症等。

轻度患儿预后较好，重度患儿预后较差。预后因素神经功能评分、脑电图、影像学检查等。

可帮助评估预后，指导治疗。预后指标积极预防围生期窒息，定期产检。

提高分娩技术水平，减少新生儿窒息发生。预防措施预后评估

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