新生儿缺血缺氧性脑病护理查房.ppt

胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征(MAS)是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水羊水，发生气道阻塞发生气道阻塞、肺内炎症和一系列全身症状状，多见于足月儿和过期产儿多见于足月儿和过期产儿第22页,共44页，2024年2月25日，星期天原因第23页,共44页，2024年2月25日，星期天临表吸入较少者出生时可无症状;大量吸入胎粪可致死胎或生后不久死亡。患儿生后呼吸促(频率60次/分)、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动、呻吟、三凹征、胸廓前饱满、两肺先常有鼾音、湿罗音，以后出现中、细湿罗音。如临床症状突然恶化则应怀疑发生气胸，其发生率在20%￣50%,胸摄片可确诊。第24页,共44页，2024年2月25日，星期天3.严重胎粪吸入和急性缺氧患儿常有意识障碍、颅严重胎粪吸入和急性缺氧患儿常有意识障碍、颅压增高、惊厥等中枢神经系统症状及红细胞增多压增高、惊厥等中枢神经系统症状及红细胞增多症、低血糖、低钙和肺出血等。第25页,共44页，2024年2月25日，星期天第26页,共44页，2024年2月25日，星期天四、护理诊断及措施P1自主呼吸受损：与羊水，气道分泌物吸入导致低氧血症有关P2气体交换受损：与缺乏PS及胎粪，羊水吸入有关P3低体温：与缺氧及体温调节能力差有关P4营养失调低于机体需要量：与摄入不足、消耗增加有关P5有感染的危险：与免疫功能不足有关P6有皮肤完整性受损的危险：与皮肤娇嫩、长期卧床有关第27页,共44页，2024年2月25日，星期天P7有废用综合征的危险：与缺氧缺血导致的后遗症有关。P8潜在并发症：心力衰竭、颅内出血、呼吸衰竭P9焦虑（家长）：与病情危重预后不良有关第28页,共44页，2024年2月25日，星期天Ｉ1复苏方案?采用国际公认的ABCDE复苏方案：A清理呼吸道B建立呼吸C恢复循环D药物治疗清理呼吸道：置辐射台，擦干全身，摆体位（颈肩垫高2－2.5cm）吸尽粘液10－15秒建立呼吸：触觉刺激心率100肤红观察，无自主呼吸，心率100正压通气（40－60/分）第29页,共44页，2024年2月25日，星期天C恢复恢复循环：如气管插管正压通气30s后，心率＜60次/min或心率在60～80次/min不再增加，应在继续正压通气的条件下，同时进行胸外心脏按压D改善心脏功能、增加组织灌流和恢复酸碱平衡E复苏后监护：生命体征，尿量，肤色和窒息所导致的神经系统症状：注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题。认真观察并做好相关记录。第30页,共44页，2024年2月25日，星期天P２气体交换受损：与缺乏PS肺透明膜形成有关I21、机械通气，尽早使用ps改善呼吸功能。2、胸腔穿刺排气。3、保持呼吸道通畅，肩下放置软枕，及时清除呼吸道分泌物。4、心电监护，密切观察生命体征及病情变化。5、吸痰及气囊加压给氧时压力不可过大。第31页,共44页，2024年2月25日，星期天P3低体温：与缺氧及体温调节能力差有关I31、置辐射台，环境温度维持22-24度，肤温在体温在36.5~37℃之间2、q4h测量体温，根据患儿体温适时调整辐射台温度。3、各项操作集中进行，需要暴露操作时应注意保暖。4、保持室内空气新鲜，温湿度适宜。第32页,共44页，2024年2月25日，星期天P4营养失调低于机体需要量：与摄入不足、消耗增加有关I41、遵医嘱静脉高营养，严格控制输液速度。2、监测末梢血糖，防止发生低血糖。3、病情稳定时，选择合适的喂养方式。4、准确记录24小时出入量。5、保持患儿安静，维持体温正常，减少能量消耗。第33页,共44页，2024年2月25日，星期天P5有感染的危险：与机体抵抗力低下有关I51、严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度，室内空气定时消毒，病房早晚通风。2、专人护理，加强手卫生，防止交叉感染。3、保护性隔离，患儿用物定期更换消毒。4、辐射台应严格消毒，保持干净，防交叉感染5、加强基础护理，保持皮肤清洁干燥。6、合理使用抗生素，必要时输入丙球、血浆支持治疗。第34页,共44页，2024年2月25日，星期天P6：有皮肤完整性受损的危险：与皮肤娇嫩、长期卧床有关I6：1、床单