胸膜炎患者自发性气胸的护理查房.pptx

气胸的护理查房;主要内容;疾病介绍;;;;;;;;;;;;病历简介;;现病史：患者自述2月前无明显诱因下出现咳嗽，科少量黄色粘痰，无咯血及痰血。感右侧胸痛，以牵拉样痛为主，无放射，感活动后胸闷，无心慌心悸，起初未重视。12月7日至当地医院住院。行胸部CT检查发现右侧液气胸，行胸腔穿刺术抽出淡红色胸水600ml,患者胸闷、胸痛减轻。为求进一步治疗，遂来我院。病程中精神食欲较差，大小便正常，体重稍有下降。

既往史、个人史等无特殊。;入院查体：

T36.4℃P100次/分R21次/分BP132/88mmHg

发育正常，营养一般，精神差，表情自然，步入病房，自主体位，查体合作。头颈查体正常。呼吸运动两侧对称，语颤右侧减弱，未触及胸膜摩擦感。右下肺叩诊呈浊音，左肺叩诊清音，右下肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清，右肺闻及少量湿罗音。语音传导两侧对称。心率100次/分，律齐，心腹部（-）。其余查体未见异常。;;初步诊断：

右胸腔积液性质待查：结核性？

右侧自发性气胸;护理原则;护理评估;护理评估;护理诊断;目标：患者呼吸功能得到恢复或改善

措施：

吸氧：2-4L/min吸入（改善缺氧，促进气体的吸收）

体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸

加强观察：观察生命体征，有无气促.呼吸困难.发绀和缺氧

积气过多行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流

鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张

评价：患者呼吸功能得到改善;目标：病人的舒适程度得以改善

措施：

指导病人取合适体位，如端坐位、半卧位或健侧卧位，以利于呼吸，减少因牵拉而引起的疼痛。

严密观察病情

疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂（例：曲马多）

指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，分散注意力、避免体位的突然改变等

心理护理：解除病人的担忧，安慰患者，了解患者所需，做好解释工作，消除其紧张情绪。

评价：病人的舒适程度改善;目标：病人的心理压力减轻，无紧张焦虑等情绪

措施：

向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪

以认真细致的工作态度.娴熟的技术赢得病人的信任

多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求

指导病人运用合适的放松方法：深呼吸.听音乐等

评价：病人焦虑情绪得到改善;目标：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳

措施：

绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动

保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧

密切观察生命体征、面色、呼吸音等

肺功能锻炼，促进肺复张

胸腔闭式引流的护理

评价：病人住院期间呼吸功能正常，无气促、发绀、呼吸困难等;目标：病人疼痛得到缓解，自述疼痛减轻

措施：

适宜的环境

分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸

咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛

避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧

肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂

评价：病人自诉疼痛减轻;目标：病人住院期间无感染发生

措施：

密切监测体温，及时查看血常规等

严格无菌操作

保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥

鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养

遵医嘱合理应用消炎药

评价：病人住院期间体温正常，无感染发生;目标：病人掌握气胸治疗及预防的相关知识

措施：

根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识

讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项

讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性

介绍气胸的诱发因素，避免诱因

评价：病人掌握气胸引流术后护理注意事项，积极配合治疗;;随时检查引流装置是否密闭及引流管是否脱落，必要时用丝线捆扎，防止滑落

水封瓶始终保持直立

引流管周围用油纱布包盖严密

搬动患者或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入;引流装置应严格无菌．

保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换．

引流瓶应低于胸壁引流口平面６０～１００cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。

按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。

引流管连接处脱落或引流瓶损坏时，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置

若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理;闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流

管通畅的方法有：

a患者取半坐卧位

b定时挤压胸膜腔引流管1/（30~60）分钟，防止引流管阻塞、扭曲、受压

c鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张;注意观察引流瓶内水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动4~6cm。

若水柱波动过高，可能存在肺不张或残腔过大。

若无波动，则表示引流管不畅或肺