腹腔镜下输卵管绝育手术记录表.doc
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腹腔镜下输卵管绝育手术记录表
姓名年龄住院号床号
末次月经：年月日手术日期：年月日
体格检查：术前血压/mmHg脉搏次/分体温℃
高危手术（是否）高危因素：
术前用药麻醉方式
腹腔镜方式：气腹（气腹压力mmHg）无气腹
腹腔镜下见：子宫
输卵管左右
卵巢左右
盆腔其他情况
手术方式：电凝内凝套环输卵管夹其他
附加手术
手术出血量ml手术时处理
手术时间
附加手术
特殊情况记录
手术者主刀一助二助麻醉师
记录者日期：年月日
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