输卵管吻合术记录表.doc
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输卵管吻合术记录表
姓名年龄住院号床号手术日期：年月日
末次月经：年月日手术指征
术前体格检查：血压/mmHg脉搏次/分体温℃
高危手术（是否）高危因素：
手术方式：开腹：腹部切口部位纵切口横切口
腹腔镜方式：气腹（气腹压力mmHg）无气腹
麻醉方法
术中见：子宫
输卵管左右
卵巢左右
盆腔其他情况
吻合部位/方法左端端吻合/植入/其他
右端端吻合/植入/其他
缝合线7-08-0
术后输卵管长度左cm右cm
吻合后子宫输卵管通液情况
手术顺利困难（详述）
手术出血量ml保留支架是否预计取出支架时间
手术时间
附加手术特殊情况记录
术后处理
手术者主刀一助二助麻醉师
记录者
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