（2025）中国急性缺血性脑卒中诊治指南新.docx

（2025）中国急性缺血性脑卒中诊治指南新

急性缺血性脑卒中的概述

急性缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。它是最常见的脑血管病类型，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，给社会和家庭带来了沉重的负担。

流行病学

在全球范围内，急性缺血性脑卒中是导致死亡和残疾的主要原因之一。在中国，随着人口老龄化的加剧和生活方式的改变，急性缺血性脑卒中的发病率呈逐年上升趋势。其发病存在明显的地域差异，北方地区发病率高于南方地区，城市发病率高于农村地区。同时，男性发病率略高于女性。了解这些流行病学特征，有助于制定针对性的预防和治疗策略。

病因和发病机制

急性缺血性脑卒中的病因主要包括血管壁病变、血液成分和血流动力学改变等。动脉粥样硬化是最常见的血管壁病变，它可导致血管狭窄、血栓形成，进而阻塞脑血管。此外，心源性栓塞也是重要的病因之一，如心房颤动、心脏瓣膜病等可使心脏内形成血栓，栓子脱落随血流进入脑血管导致脑栓塞。其他病因还包括血管炎、夹层动脉瘤、血液高凝状态等。

发病机制主要有血栓形成、栓塞和血流动力学改变。血栓形成是在血管壁病变的基础上，血小板黏附、聚集，形成血栓，阻塞血管。栓塞则是来自心脏或其他部位的栓子随血流进入脑血管，堵塞血管。血流动力学改变是指在脑血管狭窄或低血压等情况下，脑部血液灌注不足，导致脑组织缺血。

诊断

临床表现

急性缺血性脑卒中的临床表现多样，主要取决于梗死灶的部位和大小。常见的症状包括突然出现的一侧肢体无力或麻木、言语不清、口角歪斜、视物模糊、眩晕、呕吐等。部分患者还可能出现意识障碍。症状通常在数分钟至数小时内达到高峰。

辅助检查

1.影像学检查

头颅CT：是最常用的影像学检查方法，能够快速区分脑出血和脑梗死。在发病早期，头颅CT可能无明显异常，但可排除脑出血等其他疾病。发病24小时后，梗死灶在CT上表现为低密度影。

头颅MRI：对早期脑梗死的诊断更为敏感，尤其是弥散加权成像（DWI），在发病数小时内即可显示高信号的梗死灶。此外，磁共振血管造影（MRA）可显示脑血管的情况，有助于发现血管狭窄或闭塞。

脑血管造影（DSA）：是诊断脑血管病变的“金标准”，能够清晰显示脑血管的形态、结构和血流情况。但它是一种有创检查，存在一定的风险，一般不作为首选检查方法，主要用于需要介入治疗的患者。

2.实验室检查

血常规、凝血功能：了解患者的血液情况，排除血液系统疾病，评估凝血功能，为溶栓、抗凝等治疗提供依据。

生化检查：检测血糖、血脂、肝肾功能等指标，了解患者的代谢情况，对于控制危险因素和指导治疗具有重要意义。

心脏检查：心电图、心脏超声等检查有助于发现心源性栓塞的病因，如心房颤动、心脏瓣膜病等。

治疗

一般治疗

1.呼吸与吸氧：保持呼吸道通畅，对于有呼吸困难或低氧血症的患者，应给予吸氧治疗。必要时进行气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。

2.血压管理：急性缺血性脑卒中患者的血压管理较为复杂。在发病早期，一般不主张积极降压，以免影响脑灌注。但如果血压过高（收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg），可在严密监测下适当降压。常用的降压药物有硝酸甘油、乌拉地尔等。对于准备溶栓治疗的患者，血压应控制在收缩压＜185mmHg且舒张压＜110mmHg。

3.血糖管理：高血糖和低血糖都可能加重脑损伤。应监测血糖，将血糖控制在合理范围内。对于血糖过高的患者，可使用胰岛素治疗；对于低血糖患者，应及时补充葡萄糖。

4.体温管理：发热会增加脑代谢，加重脑损伤。对于体温超过38℃的患者，应采取降温措施，如物理降温、使用退热药物等。

再灌注治疗

1.静脉溶栓

适应证：年龄1880岁；发病4.5小时以内（使用阿替普酶）或6小时以内（使用尿激酶）；脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重；头颅CT已排除脑出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。

禁忌证：既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据；已口服抗凝药，且INR＞1.7或PT＞15秒；48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）；血小板计数＜100×10?/L，血糖＜2.7mmol/L；收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg；妊娠；不合作。

治疗方法：阿替普酶的使用剂量为0.9mg/kg（最大剂量90mg），先将10%的剂量静脉推注，其余剂量在60分钟内静脉滴注。尿激酶的使用剂量为100150万U，溶于0.9%生理盐水100200ml中